Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

orzeczenia. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem regionalnej
komisji lekarskiej, która wydała orzeczenie.
Orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej, od którego w
terminie nie wniesiono odwołania, jest prawomocne.
Orzeczenie wydane przez Centralną Komisję Lekarską Agencji ....
....................... jest prawomocne i nie przysługuje od
niego odwołanie2).
Członkowie komisji Przewodniczący komisji
lekarskiej: lekarskiej:
1 .................... mp.
.............................
(imienna pieczątka i podpis)
2. ...................
Stanowisko Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji ...........
...............................................................
Centralna Komisja Lekarska Agencji ...........................:
- utrzymuje w mocy orzeczenie nr ... regionalnej komisji
lekarskiej nr... Agencji ....................................
w ..........................................................3)
- uchyla orzeczenie nr ... regionalnej komisji lekarskiej nr ..
Agencji ................... w .................... i zarządza
ponowne przeprowadzenie czynności orzeczniczych przez
regionalną komisję lekarską nr ... Agencji ..................
................................. w ....................... 3)
Uzasadnienie stanowiska Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji
............................................................:
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
Członkowie komisji Przewodniczący komisji
lekarskiej: lekarskiej:
1. ................... ............................
(imienna pieczątka i podpis)
2. ...................
mp.
............................
(data)
________
1)
Nr wpisuje właściwa regionalna komisja lekarska.
2)
Dotyczy wyłącznie orzeczenia wydanego przez Centralną Komisję Lekarską.
3)
Niepotrzebne skreślić.
19
Załącznik nr 4
WZÓR
.......................
(pieczęć nagłówkowa
komisji lekarskiej)
ORZECZENIE Nr ......... / .........
......... KOMISJI LEKARSKIEJ Nr1) ..... AGENCJI .........
w .........
Dnia ...........................
Komisja w składzieŚ przewodniczący ..........................
członkowieŚ 1) ..........................
2) ..........................
na wniosek: ...................................................
w sprawie ustalenia związku śmierci ze służbą stwierdzaŚ
1. Imię, nazwisko i imiona rodzicówŚ .........................
2. Adres zamieszkania: .......................................
3. Stopień2): .................................................
4. Przydział służbowy2):.......................................
5. Data i miejsce urodzenia: .............. nr PESEL: ........
6. Data wstąpienia do służbyŚ ................................
7. Data zwolnienia ze służbyŚ ................................
8. Data zgonu: ...............................................
9. Przyczyna zgonu (na podstawie dokumentacji): ..............
...........................................................
10. Związek śmierci ze służbąŚ ................................
11. Uzasadnienie pkt 10: ......................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
POUCZENIE
Od orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej przysługuje
odwołanie do Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji ............
.......................... w terminie 14 dni od dnia otrzymania
orzeczenia. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem regionalnej
komisji lekarskiej, która wydała orzeczenie.
Orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej, od którego w
terminie nie wniesiono odwołania, jest prawomocne.
Orzeczenie wydane przez Centralną Komisję Lekarską Agencji ...
...............................................jest prawomocne
i nie przysługuje od niego odwołanie3).
_______________________________________________________________
20
Członkowie komisji Przewodniczący komisji
lekarskiej: lekarskiej:
1 .................... ............................
(imienna pieczątka i podpis)
2. ...................
mp.
.............................
(data)
Stanowisko Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji ...........
...............................................................
Centralna Komisja Lekarska Agencji ...........................:
- utrzymuje w mocy orzeczenie nr ... regionalnej komisji
lekarskiej nr ... Agencji ...................................
w ..........................................................4)
- uchyla orzeczenie nr ... regionalnej komisji lekarskiej nr ..
Agencji ................... w .................... i zarządza
ponowne przeprowadzenie czynności orzeczniczych przez
regionalną komisję lekarską nr ... Agencji ..................
................................. w ....................... 4)
Uzasadnienie stanowiska Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji
............................................................:
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
Członkowie komisji Przewodniczący komisji
lekarskiej: lekarskiej:
1. ................... ............................
(imienna pieczątka i podpis)
2. ...................
mp.
............................
(data)
________
1) Nr wpisuje właściwa regionalna komisja lekarska.
2) Dotyczy funkcjonariusza.
3) Dotyczy wyłącznie orzeczenia wydanego przez Centralną Komisję Lekarską.
4) Niepotrzebne skreślić.
21
Załącznik nr 5
WZÓR
RźJźSTR ORZźCZź
................KOMISJI LEKARSKIEJ Nr1) ...
AGENCJI ..................................
w ...................
Rok ....................
Rozpoczęto .............
Zakończono .............

Lp. (numer Data Stopień2),
Data
Przydział
Wskazówka
Orzeczenie
Związek
Orzeczona
Termin
% uszczerbku
Podpisy
Podpis
orzeczenia)

imię
i miejsce
służbowy2) o przeznaczeniu
komisji
schorzeń
grupa
kontrolnego
na zdrowiu
członków potwierdzający

i nazwisko urodzenia

do służby3)
lekarskiej
ze służbą inwalidztwa;
badania
(z określenie
składu
odbiór



(z określeniem

związek
lekarskiego
m podstawy orzekającego orzeczenia
zdolności do
inwalidztwa

ustalenia)


służby)
ze służbą



1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13










































































































































































________
1) Nr wpisuje właściwa regionalna komisja lekarska.
2) Dotyczy funkcjonariusza.
3) Wpisuje się wskazówkę dotyczącą kandydata lub funkcjonariusza zawartą w skierowaniu do komisji lekarskiej.

Załącznik nr 6
WZÓR
........................ Egz. nr .......
(pieczęć nagłówkowa
komisji lekarskiej)
.....................
(miejscowość, data)
ZAWIADOMIENIE NR .....
CENTRALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ
AGENCJI .........
Centralna Komisja Lekarska Agencji .......................... w
Warszawie zawiadamia, iż orzeczenie regionalnej komisji lekarskiej nr ..... Agencji
...................................
w .......................... z dnia ...........................
zostało utrzymane w mocy1) - uchylone1) przez Centralną Komisję
Lekarską Agencji2)..............................................
.............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Przewodniczący Centralnej Komisji
Lekarskiej Agencji ............
...................................
(pieczątka imienna i podpis)
________
1) Niepotrzebne skreślić.
2) Wypełnia się w przypadku uchylenia orzeczenia regionalnej komisji lekarskiej, podając
dalszy tok czynności orzeczniczych.