Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

6
Zrosty i zgrubienia opłucnej
Z/N
Z


nieupo ledzające sprawno ci wentylacyjnej


płuc


7
Zrosty i zgrubienia opłucnej upo ledzające
N
N/Z


sprawno ć wentylacyjną płuc bez


niewydolno ci oddechowej


8
Zrosty i zgrubienia opłucnej cię ko
N
N


upo ledzające sprawno ć wentylacyjną płuc i


wydolno ć oddechową


9
Ubytki mią szu płucnego nieupo ledzające
N/Z
Z


sprawno ci wentylacyjnej płuc




10 Ubytki mią szu płucnego umiarkowanie
N
Z/N


upo ledzające sprawno ć wentylacyjną płuc


bez niewydolno ci oddechowej


11 Ubytki mią szu płucnego cię ko
N
N


upo ledzające sprawno ć wentylacyjną płuc i


wydolno ć oddechową



Objaśnienia szczegółowe

Badania czynno ciowe układu oddechowego należy wykonywać bez leków mających wpływ
na układ oddechowy, a jedynie w przypadku rozpoznanego POChP w celu okre lenia stopnia
ciężko ci choroby badanie wykonujemy w trakcie przyjmowania leków rozszerzających
oskrzela. Warto ci wskaźników spirometrycznych wyrażono w odsetku warto ci należnych.
Do § 35 pkt 1. Łagodna obturacja z ograniczoną odwracalno cią oskrzeli i warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1  80 %;
pkt 2. Umiarkowana obturacja z ograniczoną odwracalno cią oskrzeli i warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1= 79 %-50 %;
pkt 3. Ciężka obturacja z ograniczoną odwracalno cią oskrzeli i warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 = 49-30 %;
pkt 4. Bardzo ciężka obturacja z ograniczoną odwracalno cią oskrzeli i warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 < 30 %;
pkt 6. Rozpoznanie na podstawie dokumentacji medycznej z co najmniej 24-
miesięcznej obserwacji choroby zawierającej badania czynno ciowe oraz wyniki
diagnostyki alergologicznej (objawy < 1x w tygodniu i objawy nocne  2x w
miesiącu, PEF  80 % warto ci maksymalnej dla chorego lub FEV1 80 % warto ci
należnej, zmienno ć dobowa PEF lub FEV1 < 20 %, brak objawów i prawidłowe
warto ci PEF pomiędzy atakami).
pkt 7, 8 i 9. Rozpoznanie na podstawie co najmniej rocznego leczenia choroby
potwierdzonej wynikami badań spirometrycznych z odwracalną obturacją oskrzeli
oraz wynikami diagnostyki alergologicznej (dokumentacja medyczna).
pkt 7. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 80 % warto ci należnej lub PEF  80 %
warto ci maksymalnej z odwracalną obturacją oskrzeli (objawy  1 x w tygodniu,
ale < 1 x dziennie i objawy nocne > 2x w miesiącu, zmienno ć dobowa PEF lub
FEV1 = 20-30 %).
pkt 8. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1= 60-79 % warto ci należnej lub PEF= 60-80 %
warto ci maksymalnej z odwracalną obturacją oskrzeli (objawy występują
codziennie, objawy nocne > 1x w tygodniu, zmienno ć dobowa PEF lub FEV1 > 30
%).
28
pkt 9. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z warto ciami
spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 < 60 % warto ci należnej lub PEF < 60 %
warto ci maksymalnej z odwracalną lub nieodwracalną obturacją oskrzeli (objawy
występują codziennie, ograniczając aktywno ć fizyczną, częste zaostrzenia i częste
objawy nocne, zmienno ć dobowa PEF lub FEV1 > 30 %).
pkt 10. Zalecane wykonanie badań diagnostycznych w kierunku astmy oskrzelowej
(również w przypadku nieprawidłowego wyniku testu drobnych oskrzeli - MEF 50 <
60 % warto ci należnej).
pkt 11. Nawracające stany zapalne dolnych dróg oddechowych w ciągu ostatnich
36 miesięcy (w badaniu HRCT klatki piersiowej cechy rozstrzeni).
pkt 12. Dokumentacja medyczna z badaniem HRCT klatki piersiowej (rozstrzenie
oskrzeli w co najmniej 2 płatach płucnych).
pkt 13. Choroby genetyczne i na tle zaburzeń immunologicznych np. zarostowe
zapalenie oskrzelików.
Do § 36 pkt 1. Bez upo ledzenia sprawno ci wentylacyjnej płuc, zmiany mogą dotyczyć
opłucnej (warto ci spirometrii prawidłoweŚ FEV1 %VC > 0,7; FEV1  80 %, FVC 
80 %).
pkt 2 Bez upo ledzenia sprawno ci wentylacyjnej płuc, zmiany mogą dotyczyć
opłucnej (warto ci spirometrii prawidłoweŚ FEV1 %VC > 0,7; FEV1  80 %, FVC 
80 %).
pkt 3. Warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu
restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FVC 50-79 %ś obniżenie całkowitej pojemno ci
płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem powyżej 94 %.
pkt 4. Warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu
restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %ś obniżenie całkowitej
pojemno ci płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem poniżej 94 % oraz
hipoksemia z hiperkapnią w gazometrii tętniczej, zmiany mogą dotyczyć opłucnej.
pkt 5. Przypadki czynnej gruźlicy płuc (gruźlica prosówkowa, gruźlica rozsiana
płuc, gruźlica naciekowa płuc, gruźlica płuc włóknista lub włóknisto-guzkowa,
serowate zapalenie płuc, gruźlica płuc włóknisto-jamista, gruźlicze zapalenie
opłucnej, podejrzenie gruźlicy płuc) orzekamy po zakończonym procesie leczenia.
Do § 37. Badania czynno ciowe układu oddechowego należy wykonywać bez leków
mających wpływ na układ oddechowy, jedynie w uzasadnionych przypadkach w
trakcie przyjmowania leków.
pkt 1. ródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc nieupo ledzające
sprawno ci wentylacyjnej płuc i wydolno ci oddechowej (podatno ć płuc
prawidłowa, tzn. powyżej 80 %, saturacja tlenem powyżej 94 %).
pkt 2. ródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc umiarkowanie
upo ledzające sprawno ć wentylacyjną płuc bez upo ledzenia wydolno ci
oddechowej (podatno ć płuc obniżona do 50-80 %, saturacja tlenem powyżej 94
%, warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu
restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 80 %, FVC < 80 %, wskazane badanie
całkowitej pojemno ci płuc (TLC) w pletyzmografii celem potwierdzenia zaburzeń
restrykcyjnych).
pkt 3.
ródmiąższowe choroby płuc i inne rzadkie choroby płuc ciężko
upo ledzające sprawno ć wentylacyjną płuc i wydolno ć oddechową (podatno ć
płuc obniżona poniżej 50 %, warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia
oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %,
obniżona całkowita pojemno ć płuc (TLC) w pletyzmografii potwierdzająca
zaburzenia restrykcyjne, saturacja tlenem poniżej 94 % oraz hipoksemia i
hiperkapnia w gazometrii tętniczej).
pkt 4 i 5. Ocena orzecznicza w okresie remisji choroby i/lub po zakończonym
leczeniu.
29
pkt 6. Warto ci spirometrii prawidłoweŚ FEV1 %VC > 0,7; FEV1 80 %, FVC  80
%.
pkt 7. Warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia oddychania typu
restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1=51-79 %, FVC=51-79 %ś obniżenie
całkowitej pojemno ci płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem powyżej 94
%.
pkt 8. Niewydolno ć oddechowaŚ warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia
oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %;
obniżenie całkowitej pojemno ci płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem
poniżej 94 % oraz hipoksemia i hiperkapnia w gazometrii tętniczej.
pkt 9. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte
nieswoiste zapalenie płuc (warto ci spirometrii prawidłoweŚ FEV1 %VC > 0,7;
FEV1 80 %, FVC  80 %).
pkt 10. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte
nieswoiste zapalenie płuc (warto ci spirometrii wskazujące na zaburzenia
oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1=51-79 %, FVC=51-79 %;
obniżenie całkowitej pojemno ci płuc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem
powyżej 94%).
pkt 11. Przebyte zabiegi operacyjne w obrębie klatki piersiowej lub przebyte
nieswoiste zapalenie płuc z niewydolno cią oddechową (warto ci spirometrii
wskazujące na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnegoŚ FEV1 %VC > 0,7; FEV1
< 50 %, FVC < 50 %ś obniżenie całkowitej pojemno ci płuc (TLC) w
pletyzmografii, saturacja tlenem poniżej 94 % oraz hipoksemia z hiperkapnią w
gazometrii tętniczej).

ROZDZIAŁ X - UKŁAD KRĄŻENIA

1
2
3
4
5





38
1
Choroby mię nia sercowego lub zaburzenia
N
Z


rytmu nawracające albo trwałe


nieupo ledzające sprawno ci ustroju


2
Choroby mię nia sercowego lub zaburzenia
N
N/Z


rytmu nawracające albo trwałe powodujące


upo ledzenie sprawno ci ustroju


3
Choroby mię nia sercowego lub zaburzenia
N
N


rytmu nawracające albo trwałe powodujące


znaczne upo ledzenie sprawno ci ustroju


4
Przewlekła choroba niedokrwienna serca pod
N
Z


postacią dusznicy bolesnej stabilnej




5
Przewlekła choroba niedokrwienna serca pod
N
Z/N


postacią dusznicy bolesnej stabilnej z


przebytym zawałem


6
Przewlekła choroba niedokrwienna serca z
N
N/Z


częstymi zaostrzeniami




7
Przewlekła choroba niedokrwienna serca z
N
N


częstymi zaostrzeniami, przebytym zawałem


lub powikłaniami


8
Wrodzone wady serca
N
N






9
Zastawkowe wady serca bez powikłań i
N/Z
Z


istotnych zaburzeń hemodynamicznych


nieupo ledzające sprawno ci ustroju

30

10 Wady zastawkowe serca upo ledzające
N
N


sprawno ć ustroju




11 Zaciskające zapalenie osierdzia lub stan
N
N


po operacji z powodu tej choroby




12 Obce ciała wgojone w serce
N
N/Z






13 Rzut choroby reumatycznej w okresie
N
N


leczenia




14 Izolowane wypadanie płatka zastawki
N/Z
Z


dwudzielnej /trójdzielnej/ niepowodujące


zaburzeń sprawno ci ustroju


15 Zespół wypadania płatka zastawki
N
Z/N


dwudzielnej /trójdzielnej/ powodujący


zaburzenia sprawno ci ustroju


16 Inne choroby serca upo ledzające trwale
N
N


sprawno ć ustroju



39
1
Nadci nienie tętnicze I stopnia /łagodne/
N/Z
Z






2
Nadci nienie tętnicze II stopnia
N
Z/N


/umiarkowane/




3
Nadci nienie tętnicze III stopnia
N
N


/cię kie/




4
Tętniaki
N
N/Z






5
Zespoły pozakrzepowe i zakrzepica ył
N
N/Z


głębokich kończyn dolnych



6
Inne choroby naczyń krwiono nych
N
Z


upo ledzające nieznacznie sprawno ć ustroju




7
Choroby naczyń krwiono nych upo ledzające
N
Z


sprawno ć ustroju lub po zabiegach


operacyjnych du ych naczyń ze znaczną
poprawą krą enia


8
Choroby naczyń krwiono nych znacznie
N
N


upo ledzające sprawno ć ustroju, w tym


tak e po operacjach rekonstrukcyjnych bez
wyra nej poprawy


Objaśnienia szczegółowe

Do § 38 pkt 1, 2 i 3. Według tych punktów należy kwalifikować również zaburzenia rytmu
serca pochodzenia organicznego i zaburzenia przewodzenia, potwierdzone
dokumentacją leczenia w poradni specjalistycznej.
pkt 8 i 10. Wrodzone wady serca leczone operacyjnie, jeżeli zostały przywrócone
prawidłowe stosunki anatomiczne, należy kwalifikować według pkt 9.
Wymianę zastawki aortalnej lub mitralnej w poszczególnych wadach należy
traktować nadal jako wady serca według pkt 9 lub 10.
Zastawkowe zwężenie uj cia aorty powodujące przerost lewej komory (uchwytne
zmiany w obrazie ECHO), przy zachowanej w pełni sprawno ci fizycznej, można
kwalifikować według pkt 9.
pkt 9 i 14. Obecno ć ladowej fali zwrotnej przez zastawkę aortalną jest patologią,
a w przypadku pozostałych zastawek zjawiskiem fizjologicznym.
pkt 14. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia echokardiograficznego. Wypadanie
płatka zastawki dwudzielnej (trójdzielnej) bez istotnej hemodynamicznie fali
31
zwrotnej z prawidłową wielko cią jam serca i bez zaburzeń rytmu serca.
pkt 15. Za zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej (trójdzielnej) należy
uznawać wypadanie płatka (płatków) z objawami ich zwyrodnienia, istotną
hemodynamicznie falą zwrotną i (lub) zaburzeniami rytmu serca.
Do § 39 pkt 2 i 3. Należy kwalifikować w zależno ci od warto ci ci nienia mierzonego
wielokrotnie, zmian narządowych potwierdzonych badaniamiŚ ECHO i dna oka.

pkt 6, 7, 8. Przez okre lenie "choroby naczyń krwiono nych" należy rozumieć
przede wszystkim choroby naczyń obwodowych, jak miażdżyca, następstwa
urazów, choroba Raynauda, czerwienica bolesna itp. Należy kwalifikować chorych
zarówno z powikłaniami narządowymi miażdżycy tętnic, jak i z powikłaniami i
następstwami stanów zapalnych i urazów naczyń krwiono nych.

ROZDZIAŁ XI - UKŁAD TRAWIENNY

1
2
3
4
5





40
1
Choroby przełyku nieupo ledzające
Z/N
Z


sprawno ci ustroju




2
Choroby przełyku nieznacznie upo ledzające
N/Z
Z


sprawno ć ustroju




3
Choroby przełyku upo ledzające sprawno ć
N
Z/N


ustroju




4
Choroby przełyku znacznie upo ledzające
N
N/Z


sprawno ć ustroju



41
1
Ciała obce wgojone w narządy jamy
N/Z
Z


brzusznej nieupo ledzające lub nieznacznie


upo ledzające sprawno ć ustroju


2
Ciała obce wgojone w narządy jamy
N
Z


brzusznej upo ledzające sprawno ć ustroju




3
Ciała obce wgojone w narządy jamy
N
N


brzusznej znacznie upo ledzające sprawno ć


ustroju

42
1
Zrosty otrzewnej upo ledzające sprawno ć
N
Z/N


ustroju




2
Zrosty otrzewnej znacznie upo ledzające
N
N


sprawno ć ustroju



43
1
Przewlekłe zapalenia ołądka, dwunastnicy,
N/Z
Z


jelit bez upo ledzenia lub z nieznacznym


upo ledzeniem sprawno ci ustroju


2
Przewlekłe zapalenia ołądka, dwunastnicy,
N
Z


jelit z upo ledzeniem sprawno ci ustroju




3
Przewlekłe zapalenia ołądka, dwunastnicy,
N
N


jelit ze znacznym upo ledzeniem sprawno ci


ustroju


4
Czynny wrzód ołądka lub dwunastnicy
N
Z/N







5
Choroba wrzodowa ołądka lub dwunastnicy z
N/Z
Z


nawrotami




6
Choroba wrzodowa ołądka lub dwunastnicy z
N
N/Z


licznymi nawrotami i powikłaniami



32