Rządowy projekt ustawy o Agencji Wywiadu

- 3 - 
 
ZAŁĄCZNIK 
DO ROZPORZĄDZENIA  
PREZESA RADY MINISTRÓW 
z dnia ... (poz. ...) 
WZÓR 
.................................. 
dzień złożenia wniosku 
(wypełnia jednostka organizacyjna Agencji Wywiadu 
właściwa w sprawach logistyki) 
..................................................... 
(stopień, imię i nazwisko, imię ojca) 
................................................... 
(funkcjonariusz / emeryt / rencista) 
...................................... 
(data przyjęcia do służby) 
................................................................ 
(jednostka organizacyjna Agencji Wywiadu) 
........................ 
(adres domowy) 
........................................... 
(numer telefonu służbowego) 
WNIOSEK 
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu 
1. Oświadczam, że ja - mój małżonek* ubiega(m) się o uzyskanie- uzyskał(em)* lokal mieszkalny nr . . . . - dom* w 
..............................  przy ul. ..............................., w którym zamieszkam -  zamieszkałem*  wraz  z  pozostającymi  ze 
mną we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienionymi członkami 
rodziny: 
 
Lp. 
Imię i nazwisko  Stopień pokrewieństwa  Data urodzenia 
Stan cywilny 
Data i miejsce stałego  Nazwa szkoły dziecka 
 
 
 
 
 
zameldowania 
(jeżeli ukończyło 18. 
 
rok życia) 
 
1 
 
wnioskodawca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
do którego tytuł prawny będzie posiadać - posiada*: .................................................................................... 
(imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa) 
Z małżonkiem pozostaję - nie pozostaję* we wspólności majątkowej. 
2. Normy zaludnienia przysługujące wnioskodawcy dodatkowo na dzień złożenia wniosku: 
1) ....................... z tytułu ........................... 
2) ....................... z tytułu ........................... 
3) ....................... z tytułu ........................... 
4) ....................... z tytułu ........................... 
- 4 - 
 
3.  Dzieci  wymienione  pod  lp.  . . . . .   tabeli  pozostają  na  dzień  złożenia  wniosku  na  moim  utrzymaniu  i  przed 
ukończeniem przez nie 25. roku życia orzeczono o ich całkowitej niezdolności do pracy. 
4. Rodzice wymienieni pod lp. ...... . .   tabeli  są  na  dzień  złożenia  wniosku  na  moim  wyłącznym  utrzymaniu*  -  ze 
względu  na  wiek  albo  całkowitą  lub  częściową  niezdolność  do  pracy  albo  inne  okoliczności  są  niezdolni  do 
wykonywania zatrudnienia*. 
5.  Otrzymałem  -  nie  otrzymałem*  inny  (ego),  niż  wymieniony  w  pkt  6,  lokal(u)  mieszkalny(ego)  na  podstawie 
decyzji administracyjnej o przydziale. 
....................................................................................................................................................................... 
6. Czy  wnioskodawca zajmuje lokal  mieszkalny będący  w dyspozycji Szefa  Agencji Wywiadu (jeżeli tak, proszę 
podać  adres  zajmowanego  lokalu  mieszkalnego)  i  oświadcza,  że  lokal  ten  zostanie  opróżniony  przez  wszystkie 
zamieszkałe w nim osoby i przekazany do dyspozycji tego organu przed wypłatą pomocy finansowej? 
....................................................................................................................................................................... 
7. Czy wnioskodawca skorzystał  z  pomocy  finansowej  na  uzyskanie  lokalu  mieszkalnego  lub  domu  na  podstawie 
dotychczasowych przepisów? 
....................................................................................................................................................................... 
8. Do wniosku załączam następujące dokumenty: 
1) ............................................................ 
2) ............................................................ 
3) ............................................................ 
4) ............................................................ 
5) ............................................................ 
Jednocześnie  oświadczam,  że  zapoznałem  się  z  określonym  w  rozporządzeniu  Prezesa  Rady  Ministrów  z dnia 
…………… w sprawie pomocy finansowej udzielanej funkcjonariuszom Agencji Wywiadu na uzyskanie lokalu 
mieszkalnego  lub  domu  (Dz.  U.)  trybem  postępowania  w  sprawach  związanych  z przyznawaniem oraz zwrotem 
pomocy finansowej. 
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. 
.............................. 
 
 
 
 
................................... 
(miejscowość, data) 
 
 
 
 
(podpis wnioskodawcy) 
Adnotacje jednostki organizacyjnej Agencji Wywiadu właściwej w sprawach kadr 
 
Pan(i) ......................................: 
1)  pełni  służbę  w  Agencji  Wywiadu  od  dnia  .................,  a  w  Policji,  Urzędzie  Ochrony  Państwa,  Agencji 
Bezpieczeństwa  Wewnętrznego,  Służbie  Kontrwywiadu  Wojskowego,  Służbie  Wywiadu  Wojskowego, 
Centralnym Biurze Antykorupcyjnym,  Straży  Granicznej,  Biurze  Ochrony  Rządu,  Państwowej  Straży  Pożarnej, 
Służbie  Więziennej  albo  Wojsku  Polskim  lub  formacjach  i  jednostkach  organizacyjnych,  w  których  okresy 
zatrudnienia  lub  służby  traktuje  się  jako  równorzędne  ze  służbą  w  Policji,  Urzędzie  Ochrony  Państwa,  Agencji 
Bezpieczeństwa  Wewnętrznego,  Służbie  Kontrwywiadu  Wojskowego,  Służbie  Wywiadu  Wojskowego, 
Centralnym Biurze Antykorupcyjnym,  Straży  Granicznej,  Biurze  Ochrony  Rządu,  Państwowej  Straży  Pożarnej, 
Służbie  Więziennej  w  rozumieniu  przepisów  ustawy  z  dnia  18  lutego 1994 r. o zaopatrzeniu emerytalnym 
funkcjonariuszy  Policji,  Agencji  Bezpieczeństwa  Wewnętrznego,  Agencji  Wywiadu,  Służby  Kontrwywiadu 
Wojskowego,  Służby  Wywiadu  Wojskowego,  Centralnego  Biura  Antykorupcyjnego,  Straży  Granicznej,  Biura 
Ochrony  Rządu, Państwowej Straży Pożarnej i Służby Więziennej oraz ich rodzin (Dz. U. z 2013 r. 667, z późn. 
zm.1)) od dnia ............................................ 
 
2) został(a) mianowany(a) funkcjonariuszem w służbie stałej z dniem ................................. 
 
- 5 - 
 
3) zajmuje stanowisko służbowe ................................ przewidziane etatem dla ....................................... 
zaszeregowane w grupie ........................................ 
 
 
Warszawa, dnia ...................... 
 
 
 
 
................................................ 
(podpis przyjmującego i pieczątka) 
________________________ 
* Niepotrzebne skreślić. 
 
 
________________________ 
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. poz. 675). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- 6 - 
 
 
 
UZASADNIENIE 
 
Projekt  przedmiotowego  rozporządzenia  stanowi  wykonanie  upoważnienia  ustawowego 
zawartego w art. 110 ust. 6 ustawy z dnia … o Agencji Wywiadu.  
Projekt  określa  wysokość  pomocy  finansowa  na  uzyskanie  prawa  do  lokalu  mieszkalnego 
w spółdzielni  mieszkaniowej,  domu  jednorodzinnego,  albo  lokalu  mieszkalnego  stanowiącego 
odrębną  nieruchomość,  tryb  postępowania  w  sprawach  związanych  z  jej  przyznawaniem  oraz 
zwrotem,  termin  na  opróżnienie  dotychczas  zajmowanego  lokalu  w  przypadku  ubiegania  się 
o przyznanie pomocy finansowej, rodzaje dokumentów wymaganych  przy  ubieganiu  się 
o przyznanie tej pomocy, a także wzór wniosku o jej przyznanie. 
Przedmiotowy projekt rozporządzenia nie podlega notyfikacji zgodnie z trybem przewidzianym 
w przepisach dot. sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów 
prawnych, ponieważ nie zawiera przepisów technicznych. 
Projekt  rozporządzenia  podlega  udostępnieniu  na  stronie  Biuletynu  Informacji  Publicznej, 
zgodnie z art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 roku o działalności  lobbingowej  w  procesie 
stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z późn. zm.). Ponadto zgodnie z § 52 uchwały 
nr 190  Rady  Ministrów  z  dnia  29  października  2013  r.  Regulamin pracy Rady Ministrów 
(M.P. poz.  979)  projekt  podlega  udostępnieniu  na  stronie  internetowej  Rządowego  Centrum 
Legislacji w zakładce Rządowy Proces Legislacyjny. Przedmiot projektowanego rozporządzenia 
pozostaje poza zakresem prawa Unii Europejskiej. 
- 7 - 
 
OCENA SKUTKÓW REGULACJI (OSR) 
 
1. 
Wskazanie podmiotów, na które oddziałuje akt normatywny 
Przedmiotowy  projekt  rozporządzenia  był  konsultowany  z  zainteresowanymi  jednostkami 
organizacyjnymi  AW.  Rozwiązania  prawne  przyjęte  w  projekcie  rozporządzenia  dotyczą 
wyłącznie funkcjonariuszy AW. 
 
2. 
Wyniki przeprowadzonych konsultacji i społecznych 
Wąski zakres podmiotowy rozporządzenia oraz brak szerszych skutków społecznych, jakie 
może  wywołać  wejście  w  życie  omawianej  regulacji,  spowodował  odstąpienie  od 
poddawania go konsultacjom społecznym. 
 
3. 
Wpływ aktu normatywnego w szczególności na sektor finansów publicznych, w tym na 
budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego 
Przedmiotowy projekt nie będzie miał wpływu na sektor finansów publicznych, w tym na 
budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego. 
 
4. 
Wpływ  aktu normatywnego na rynek pracy,  konkurencyjność  gospodarki 
i przedsiębiorczość,  w  tym  na  funkcjonowanie  przedsiębiorstw,  sytuację  i  rozwój 
regionalny 
Przedmiotowy projekt nie wywoła skutków społecznych, w szczególności mających wpływ 
na rynek pracy, konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie 
przedsiębiorstw, oraz sytuację i rozwój regionalny. 
 
5. 
Wskazanie źródeł finansowania 
Wejście w życie rozporządzenia nie spowoduje skutków finansowych dla budżetu państwa, 
w tym budżetu AW. 
 
 
 
 
19/03-kt