Rządowy projekt ustawy o Agencji Wywiadu

– 23 – 
 
 
2 
Odchylenia  w  badaniu  przedmiotowym  od  stanu  prawidłowego 
N 
 
N 
 
wymagające dalszej obserwacji lub/i diagnostyki 
 
 
 
 
 
Objaśnienia szczegółowe 
Do § 31 
pkt 1  Rozpoznanie  to  występuje  z  niedoboru  żelaza,  witaminy  B12  i  kwasu  foliowego  w  organizmie.  Kwalifikacja  w  zależności  od  stopnia 
zaawansowania schorzenia. Kobiety Hbg> 11 mg%, mężczyźni > 12,5 mg% – Z. 
pkt 4Erytremia. 
pkt 5 Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. 
Rozpoznane schorzenia powinny być potwierdzone dokumentacją medyczną z poradni hematologicznej. 
Do § 32 
pkt 1 Nieprawidłowa leukocytoza, neutropenia, hiperleukocytozy, eozynofilia, leukopenia, limfocytoza. 
pkt 2 Nieprawidłowy rozmaz. Nieprawidłowa budowa krwinek. Zaburzenia czynności granulocytów. 
pkt 5 Hipersplenizm. 
Do § 33 
pkt 1 Niedobór czynników od I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII do XIII. Choroba von Willebranda. 
pkt 3 Choroba Rendu-Oslera. 
pkt 4 Zespół Marfana i inne. 
pkt 5 Samoistna, polekowa plamica płytkowa, obniżony poziom płytek. Podwyższony poziom płytek powyżej 450 tys. Nieprawidłowa budowa i 
czynność płytek przy prawidłowej ich liczbie. 
Do § 34 
pkt 1 Dotyczy osób z podwyższonymi wartościami kwasu moczowego w surowicy krwi bez powikłań narządowych. 
pkt 2 Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa, zmiany w układzie moczowym – kamica, stany zapalne, 
guzki dnawe), niezależnie od aktualnej wartości kwasu moczowego w surowicy krwi. 
pkt 3 Kwalifikacja w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia. 
Do § 35 
pkt 1 i 2  Zaliczamy  RZS,  toczeń  rumieniowaty  układowy  (SLE),  zapalenie  skórno-mięśniowe  i  wielomięśniowe,  twardzinę  układową,  zespół 
Sjögrena. Podstawę orzekania stanowią konsultacja reumatologiczna lub obserwacja szpitalna. 
Do § 37 
pkt 1  Zaliczamy  łuszczycowe  zapalenie  stawów,  zespół  Reitera,  zapalenie  stawów  towarzyszące  enteropatiom,  zapalenie  kostno-stawowe 
towarzyszące  zmianom  krostkowym  dłoni  i  stóp  oraz  zapalenie  stawów  towarzyszące  różnym  formom  trądzika  skóry.  Rozpoznanie 
potwierdzone konsultacją reumatologiczną i w przypadku zajęcia skóry – dermatologiczną. W przypadku stwierdzenia przez komisję ograniczeń 
należy podać jakie i nanieść je w orzeczeniu. 
– 24 – 
 
DZIAŁ X – UKŁAD KRĄŻENIA 
 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
 
 
 
 
 
 
43 
1 
Choroby  mięśnia  sercowego  w  okresie 
N 
B 
N 
 
 
wydolności serca (NYHA I)  
 
 
 
 
2 
Choroby  mięśnia  sercowego  w  okresie 
N 
B 
N 
 
wydolności serca (NYHA I i II)  
 
 
 
 
3 
Niewydolność serca (NYHA III i IV)  
N 
D 
N 
 
 
 
 
 
4 
Choroba niedokrwienna serca stabilna 
N 
B 
N 
 
 
 
 
 
5 
Choroba niedokrwienna serca 
N 
B/D 
N 
 
podwyższonego ryzyka 
 
 
 
 
6 
Zaburzenia rytmu, przewodzenia i 
Z/N 
B 
N 
 
automatyzmu łagodne 
 
 
 
 
7 
Zaburzenia rytmu, przewodzenia i 
N 
B/D 
N 
 
automatyzmu poważne 
 
 
 
 
8 
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń 
N 
B/D 
N 
 
nieskorygowane lub niedostatecznie 
 
 
 
skorygowane 
 
9 
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń 
Z/N 
B 
N 
 
całkowicie skorygowane 
 
 
 
 
10 
Wady zastawkowe serca i wielkich 
Z/N 
B 
N 
 
naczyń łagodne 
 
 
 
 
11 
Wady zastawkowe serca i wielkich 
N 
D 
N 
 
naczyń zaawansowane 
 
 
 
 
12 
Zespół  wypadania  płatka  zastawki 
Z/N 
B 
N 
 
dwudzielnej 
 
 
 
 
13 
Choroby wsierdzia 
N 
B 
N 
 
 
 
 
 
14 
Choroby osierdzia 
N 
B 
N 
– 25 – 
 
 
 
 
 
 
15 
Omdlenia i utraty świadomości 
N 
B/D 
N 
 
 
 
 
 
16 
Inne choroby serca i objawy chorób 
Z/N 
B/D 
N 
 
serca 
 
 
 
 
44 
1 
Nadciśnienie  tętnicze  łagodne  i 
N 
B 
N 
 
 
umiarkowane 
 
 
 
 
2 
Nadciśnienie  tętnicze  ciężkie  i  bardzo 
N 
D 
N 
 
ciężkie 
 
 
 
 
3 
Choroby  tętnic,  tętniczek  i  naczyń 
Z 
B 
N 
 
włosowatych 
nieupośledzające 
 
 
 
sprawności ustroju 
 
4 
Choroby  tętnic,  tętniczek  i  naczyń 
N 
D 
N 
 
włosowatych  nieznacznie  i  znacznie 
 
 
 
upośledzające sprawność ustroju 
 
5 
Choroby  naczyń  żylnych  znacznie 
N 
D 
N 
 
upośledzające sprawność ustroju 
 
 
 
 
6 
Inne  choroby  naczyń  upośledzające 
N 
B/D 
N 
 
sprawność ustroju 
 
 
 
 
7 
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe 
N 
B/D 
N 
 
 
 
 
 
 
Objaśnienia szczegółowe 
Do § 43 
pkt 1–3 Obejmuje kardiomiopatię, a także badanych po niedawno przebytym ostrym zapaleniu mięśnia sercowego (12 mieś.). 
Ocenia  się  na  podstawie  obecności  obiektywnych  cech  dysfunkcji  serca  (głównie  w  badaniu  echokardiograficznym)  w  powiązaniu  z  klasą 
niewydolności serca – II, III lub IV – wg NYHA (New York HeartAssociation). 
pkt 4 Rozpoznanie ustala się na podstawie oceny objawów choroby oraz pogłębionej diagnostyki. 
pkt 5  Do grupy  podwyższonego  ryzyka  zalicza  się  pacjentów,  u których:  (1)  dławica  znacznie  ogranicza  lub  uniemożliwia  zwykłą  aktywność 
fizyczną – III lub IV klasa wg CCS (Canadian CardiovascularSociety), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowych; (2) 
dodatni  test  wysiłkowy  EKG  z  ograniczeniem  tolerancji  wysiłku  i/lub  (3)  w  badaniu  echokardiograficznym  cechy  upośledzenia  funkcji lewej 
komory  z  frakcją  wyrzutową  poniżej  40%,  (4)  w  badaniach  obciążeniowych  (próba  echokardiograficzna  lub  scyntygraficzna)  –  zaburzenia 
– 26 – 
 
kurczliwości  lub  ubytki  perfuzji  mięśnia  sercowego  oraz  rozstrzeń  lewej  komory,  (5)  w  badaniu  rtg  klatki  piersiowej  –  powiększenie  sylwetki 
serca  i  cechy  zastoju  płucnego,  (6)  w  koronorografi   obecność  choroby  wielonaczyniowej.  Pacjentów  po  przebyciu  ostrego  zespołu 
wieńcowego, zawału serca, niestabilnej dławicy piersiowej ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej. 
Pacjentów po zabiegach rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz ewentualnej konieczności 
przewlekłego stosowania leków pozakrzepowych. 
pkt 6  Zaburzenia  bezobjawowe,  niepowodujące  zaburzeń  hemodynamicznych,  nieupośledzające  wydolności  fizycznej,  niestanowiące 
potencjalnego zagrożenia,  niewymagające  leczenia  –  po  wykluczeniu  choroby  serca  za  pomocą  badań  pomocniczych  badanie 
echokardiograficzne i test wysiłkowy EKG. Tu kwalifikuje się też stwierdzane w przeszłości arytmie. 
Nieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne komorowe, bloki przedsionkowo-komorowe I stopnia z 
wąskimi zespołami komorowymi, izolowane bloki jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa, niewielka bradykardia 
lub tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant normy. 
Pacjentów po elektroterapii (kardiowersja, defibrylacja, ablacja ogniska arytmii, wszczepienie stymulatora lub kardiowertera-stymulatora) ocenia 
się  zależnie  od  aktualnego  stanu  choroby  –  decyduje  stopień  korekcji  zaburzeń.  U  pacjentów  z  implantowanymi  układami  stymulującymi 
uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia związane ze specyfiką służby. 
pkt 7  Zaburzenia  nawracające,  objawowe,  powodujące  istotne  objawy  hemodynamiczne,  wymagające  leczenia,  potencjalnie  niebezpieczne, 
upośledzające wydolność fizyczną. 
pkt 8 i 9 Decyduje aktualny stan wydolności krążenia. 
pkt 10 Bezobjawowe, niepowodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nieupośledzające wydolności fizycznej. 
pkt 11 Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami, upośledzające wydolność fizyczną. 
Pacjentów po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki/zastawek) i innych zabiegach naprawczych należy kwalifikować zależnie od aktualnego 
stanu hemodynamicznego i stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego. 
pkt 12 Wypadanie płatka/płatków zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez powikłań i bez niedomykalności mitralnej. 
pkt 13 Dotyczy także: (1) stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz 
(2) okresu profilaktyki wtórnej gorączki reumatycznej. 
pkt 14 Dotyczy także pacjentów po niedawno przebytym ostrym zapaleniu, szczególnie pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu. 
pkt 15 Dotyczy zaburzeń pochodzenia sercowo-naczyniowego. Należy rozważyć ograniczenie co do kwalifikacji na zajmowanym stanowisku. 
pkt 16 "Serca sportowca" nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po wykluczeniu chorób serca. 
Do § 44 
pkt 1  Przy  rozpoznawaniu  nadciśnienia  tętniczego  u  kandydatów  do  służby  należy  uwzględnić  pomiary  ambulatoryjne  dokonywane  przez 
pracowników służby zdrowia i inne badania, np. pomiary całodobowe ciśnienia metodą Holtera, wynik badania echo serca. 
pkt 2  Dotyczy  pacjentów  z  ciężkim,  opornym  nadciśnieniem  tętniczym,  utrzymującym  się  mimo  intensywnego,  kompleksowego  leczenia,  z 
towarzyszącymi:  (1)  chorobą  sercowo-naczyniową  (chorobą  niedokrwienną  serca,  niewydolnością  serca,  udarem  niedokrwiennym  mózgu, 
krwotokiem  mózgowym,  napadami  przemijającego  niedokrwienia  mózgu),  (2)  uszkodzeniami  nerek  (niewydolność,  białkomocz,  nefropatia 
cukrzycowa),  (3)  chorobą  tętnic  obwodowych,  (4)  zaawansowaną  retinopatią  (okres  III  i  IV  wg  KW).  Długotrwałą  cukrzycę  traktuje  się  jako 
dodatkowo czynnik obciążający + należy wykonać badanie echo serca. 
– 27 – 
 
pkt 3 Istnieje możliwość zmiany rodzaju służby w związku z ograniczeniami. 
pkt 5 Dotyczy zakrzepowego zapalenia żył, zespołów pozakrzepowych. 
pkt 7 Dotyczy także przewlekłego intensywnego leczenia przeciwagregacyjnego. 
Uwaga  –  Jeżeli  rozpoznane  przez  komisję  schorzenia  układu  krążenia  powodują  ograniczenia  bądź  przeciwwskazania  do  służby,  należy  je 
umieścić  w  sentencji  orzeczenia  (np.  nadciśnienie  tętnicze  –  przeciwwskazana  służba  na  stanowiskach  dopuszczających  ponadnormatywny 
stres itd.). 
DZIAŁ XI – UKŁAD TRAWIENNY 
 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
 
 
 
 
 
 
45 
1 
Choroby  organiczne  i  czynnościowe  przełyku  nieupośledzające 
Z 
B 
N 
 
 
sprawności ustroju (zwężenia, uchyłki itp.)  
 
 
 
 
2 
Choroby  organiczne  przełyku  upośledzające  sprawność  ustroju 
N 
B/D 
N 
 
(zwężenia, uchyłki, owrzodzenia, choroba refluksowa przełyku)  
 
 
 
 
46 
1 
Przewlekły  nieżyt  żołądka,  dwunastnicy  lub  jelit,  z  upośledzeniem 
N 
B 
N 
 
 
sprawności ustroju 
 
 
 
 
2 
Choroba  wrzodowa  żołądka  lub  dwunastnicy  nieupośledzająca 
N 
B 
N 
 
sprawności ustroju 
 
 
 
 
3 
Choroba  wrzodowa  żołądka  lub  dwunastnicy  z  licznymi  nawrotami,  z 
N 
B/D 
N 
 
upośledzeniem  wagi  ciała  lub  powikłana  krwawieniem  z  górnego 
 
 
 
odcinka przewodu pokarmowego 
 
4 
Stan  po  częściowej  resekcji  żołądka  z  powodu  wrzodu  lub  innych 
Z/N 
B 
N 
 
przyczyn, bez upośledzenia sprawności ustroju 
 
 
 
 
5 
Stan  po  częściowej  resekcji  żołądka  z  powodu  wrzodu  lub  innych 
N 
D 
N 
 
przyczyn,  z  upośledzeniem  sprawności  ustroju,  lub  całkowity 
 
 
 
pooperacyjny brak żołądka 
 
6 
Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), bez zaburzeń 
Z/N 
B 
N 
 
sprawności ustroju. Ileum terminale 
 
 
 
 
7 
Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach (resekcje itp.), z 
N 
B/D 
N 
 
zaburzeniami sprawności ustroju 
 
 
 
 
8 
Choroby  czynnościowe  przewodu  pokarmowego  upośledzające 
N 
B/D 
N