Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz niektórych innych ustaw
Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz niektórych innych ustaw
projekt mający na celu wykonanie prawa Unii Europejskiej
- Kadencja sejmu: 7
- Nr druku: 3433
- Data wpłynięcia: 2015-05-22
- Uchwalenie: Projekt uchwalony
- tytuł: Ustawa o zmianie ustawy o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
- data uchwalenia: 2015-09-10
- adres publikacyjny: Dz.U. poz. 1607
3433
– 3 –
Niniejszy wniosek składam także w imieniu/I lodge this application also on behalf of/
:
a) małżonka(i) / a spouse /
( )Ś
................................................................................................................................................................................................
b) małoletnich dzieci / minor children /
:
................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................ ....
................................................................................................................................................................................................
..................................................................................... .......
podpis wnioskodawcy
signature of the applicant
Oświadczam, że wyrażam zgodę na to, by niniejszy wniosek dotyczył także mnie oraz moich małoletnich
dzieci. Mam również świadomość, że mogę wystąpić z odrębnym wnioskiem o udzielenie ochrony
międzynarodowej.I declare that I agree to this application to be applied also to me and my minor children. I am
aware that I may made a separate application for international protection.
,
,
.
.
…….....................................................................................
podpis małżonka wnioskodawcy
signature of the applicant’s spouse
( )
W imieniu małoletniego bez opieki wnoszę o udzielenie ochrony międzynarodowej, zgodnie z ustawą z
dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
(Dz. U. z 2012 r. poz. 680, z pó n. zm.).
On behalf of an unaccompanied minor I apply for international protection under the Act of 13 June 2003
on granting protection to foreigners within the territory of the Republic of Poland (Journal of Laws 2012, item
680 with later amendments).
13
2003 .
( . . 2012 .,
. 680
.
.).
..........................................................................................................
podpis kuratora/przedstawiciela organizacji
pozarządowej lub międzynarodowej
signature of the guardian/representative of the non-
governmental or international organisations
/
o
– 4 –
CZ Ć I / PART I / ЧАС I
ŹANź OSOBOWź OSOBY/OSÓB WNIOSKUJ CYCH O UDZIELENIE OCHRONY
MI ŹZYNAROŹOWźJ LUB SKŁAŹAJ CYCH WNIOSźK W IMIźNIU WNIOSKOŹAWCY
PERSONAL DATA OF PERSON(S) APPLYING FOR INTERNATIONAL PROTECTION OR APPLYING
ON BEHALF OF AN APPLICANT
Ч
А
А/
,
А
(
) А
С А
А
А
А
А
А
A. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY / APPLICANT'S PERSONAL DATA /
Ч
А
А
1.
Imiona i nazwisko w języku ojczystym / Names and surname in mother tongue /
............................................................................................................................. ........................................................................................
2.
Nazwisko / Surname /
3.
Nazwisko rodowe / Family name /
4.
Imię (imiona) / Name (Names) /
(
)
5.
Inne używane poprzednio nazwiska (proszę podać okoliczności zmiany nazwiska) / Other previously used surnames (please
state the reasons for changing the surname) /
,
(
)
............................................................................................................................. ........................................................................................
........................................................................................................................................................................ .............................................
6.
Imię ojca / Father's name /
7.
Imię i nazwisko rodowe matki / Mother's name
and family name /
8.
Data urodzenia lub wiek / Date of birth or age /
/
/
rok/year/
miesiąc/month/
dzień/day/
.................... lat/years/
9.
Płeć / Sex /
Kobieta / woman /
Mężczyzna / man /
10. Miejsce urodzenia / Place of birth /
a)
kraj / country /
b) region (prowincja) / region (province) /
(
)
c)
miejscowość / town (city) /
11. Rysopis / Description /
Wzrost / Height /
cm
Kolor oczu / Colour of eyes /
Znaki szczególne / Special marks /
12. Obywatelstwo (obywatelstwa) / Citizenship(s) /
(
)
– 5 –
13. Narodowość / Nationality /
14. Rasa lub pochodzenie etniczne / Race or ethnic
origin /
15. Przynależność wyznaniowa / Religious
affiliation /
16. Stan cywilny / Marital status / С
Panna/kawaler
Mężatka/żonaty
Single person
Married
/
/
Rozwiedziona/rozwiedziony
Wdowa/wdowiec
Divorced
Widow/widower
/
/
W separacji
In separation
17. Kraj pochodzenia / Country of origin / С
18. Ostatnie miejsce zamieszkania w kraju pochodzenia / Last place of residence in the country of origin /
Region (prowincja) / Region (province) /
(
)
Miejscowość / Town (city) /
Okres / Period /
od/from/c
do/to/
:
19. Wykształcenie / Education /
Jakie ma Pan(i) wykształcenie? / What is your
Brak / None /
Podstawowe/
Primary/
education level? /
o
?
rednie/
Wyższe/University
Secondary / С
level /
Ile lat pobierał(a) Pan(i) naukę? / For how
many years did you attend school? / С
?
20. Ostatnie miejsce pracy w kraju pochodzenia / Last place of emplyment in the country of origin/
Zawód wykonywany / Profession/
Miejscowość / Place /
Nazwa zakładu pracy / Name of the employer /
Okres / Period /
od/from/c
do/to/
:
21. Czy odbył(a) Pan(i) służbę wojskową w kraju pochodzenia? / Did you serve in the military in the country of origin? /
?
Tak/Вes/
Nie/No/
Jeżeli tak, proszę podać okres i miejsce służby oraz nazwę jednostki / If the answer is yes, please state the period and place of
military service and the name of the military unit /
,
,
:
– 6 –
............................................................................................................................. .......................................................................................
......................................................................................................................................................................... ...........................................
22. Znajomość języków / Knowledge of languages /
ojczysty / mother tongue /
inne (dotyczy języków, w których wnioskodawca jest w stanie swobodnie się porozumieć) / other (applies to the languages, in
which the applicant can speak freely) /
(
,
)
............................................................................................................................. ........................................................................................
23. W jakim języku(językach) chciał(a)by Pan(i) aby przeprowadzono przesłuchanie o udzielenie ochrony międzynarodowej? /
What language(s) do you prefer for an interview for international protection? /
(
)
?
B. ŹANź ŹOTYCZ Cź KURATORA\PRZźŹSTAWICIźLA ORGANIZACJI POZARZ ŹOWźJ LUB
MI ŹZYNAROŹOWźJ KTÓRY ZŁO YŁ WNIOSźK, W IMIźNIU MAŁOLźTNIźGO BźZ OPIźKI/ DATA ON
GUARDIAN\REPRESENTATIVE OF THE NON-GOVERNMENTAL OR INTERNATIONAL ORGANISATIONS WHO HAVE
MAŹź AN APPLICATION ON BźHALF OF THź UNACCOMPANIźŹ MINOR/ А
, АСА
С
А\
С А
O
С
А
А
А
А
А
С
С
1. Nazwisko / Surname /
2. Imię (imiona) / Name (Names) /
(
)
3. Nazwa reprezentowanej organizacji/ The name of
the organization you represent/
4. Miejsce zamieszkania/Place of residence /
:
miejscowość / town (city) /
ulica/street/
numer domu/house no/
numer mieszkania/apartament no/
ы
kod pocztowy/ postal code/
ы
—
5. Adres korespondencyjny (jesli jest inny od adresu zamieszkania)\ Mailing address (if different from home address)\
ы
(
я
)
miejscowość / town (city) /
ulica/street/
numer domu/house no/
numer mieszkania/apartament no/
ы
kod pocztowy/postal code/
ы
—
C. ŹANź ŹOTYCZ Cź OSÓB, W IMIźNIU KTÓRYCH WNIOSKOŹAWCA WYST PUJź / DATA ON PERSONS ON
BEHALF OF WHOM THE APPLICANT SUBMITS THIS APPLICATION / А
, АСА
С
,
С
А А
1.
Dane dotyczące małżonka wnioskodawcy / Data on applicant's spouse /
,
( )
– 7 –
a)
ona / wife/
Mąż / husband /
b) imiona i nazwisko w języku ojczystym / names and surname in mother tongue /
............................................................................................................................. ................................................................................
c)
Nazwisko / Surname /
d) Nazwisko rodowe / family name /
e)
imię (imiona) / name (names) /
(
)
f)
inne używane poprzednio nazwiska (proszę podać okoliczności zmiany nazwiska) / other previously used surnames (please
state reasons for changing the surname) /
,
(
)
............................................................................................................................. ................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
g) imię ojca / father’s name /
h) imię i nazwisko rodowe matki / mother’s
name and family name /
i)
data urodzenia lub wiek / date of birth or
/
/
age /
rok/year/
miesiąc/month/
dzień/day/
.................... lat/years/
j)
miejsce urodzenia / place of birth /
kraj / country /
region (prowincja) / region (province) /
(
)
miejscowość / town(city)/
k) Rysopis / Description /
Wzrost / height /
cm
kolor oczu /
znaki szczególne / special marks /
l)
Obywatelstwo (obywatelstwa) /
Citizenship(s) /
(
)
m) narodowość (przynależność do grupy
etnicznej) / nationality (membership in an
ethnic group) /
(
)
n) rasa lub pochodzenie etniczne / race or ethnic origin /
Niniejszy wniosek składam także w imieniu/I lodge this application also on behalf of/
:
a) małżonka(i) / a spouse /
( )Ś
................................................................................................................................................................................................
b) małoletnich dzieci / minor children /
:
................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................ ....
................................................................................................................................................................................................
..................................................................................... .......
podpis wnioskodawcy
signature of the applicant
Oświadczam, że wyrażam zgodę na to, by niniejszy wniosek dotyczył także mnie oraz moich małoletnich
dzieci. Mam również świadomość, że mogę wystąpić z odrębnym wnioskiem o udzielenie ochrony
międzynarodowej.I declare that I agree to this application to be applied also to me and my minor children. I am
aware that I may made a separate application for international protection.
,
,
.
.
…….....................................................................................
podpis małżonka wnioskodawcy
signature of the applicant’s spouse
( )
W imieniu małoletniego bez opieki wnoszę o udzielenie ochrony międzynarodowej, zgodnie z ustawą z
dnia 13 czerwca 2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
(Dz. U. z 2012 r. poz. 680, z pó n. zm.).
On behalf of an unaccompanied minor I apply for international protection under the Act of 13 June 2003
on granting protection to foreigners within the territory of the Republic of Poland (Journal of Laws 2012, item
680 with later amendments).
13
2003 .
( . . 2012 .,
. 680
.
.).
..........................................................................................................
podpis kuratora/przedstawiciela organizacji
pozarządowej lub międzynarodowej
signature of the guardian/representative of the non-
governmental or international organisations
/
o
– 4 –
CZ Ć I / PART I / ЧАС I
ŹANź OSOBOWź OSOBY/OSÓB WNIOSKUJ CYCH O UDZIELENIE OCHRONY
MI ŹZYNAROŹOWźJ LUB SKŁAŹAJ CYCH WNIOSźK W IMIźNIU WNIOSKOŹAWCY
PERSONAL DATA OF PERSON(S) APPLYING FOR INTERNATIONAL PROTECTION OR APPLYING
ON BEHALF OF AN APPLICANT
Ч
А
А/
,
А
(
) А
С А
А
А
А
А
А
A. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY / APPLICANT'S PERSONAL DATA /
Ч
А
А
1.
Imiona i nazwisko w języku ojczystym / Names and surname in mother tongue /
............................................................................................................................. ........................................................................................
2.
Nazwisko / Surname /
3.
Nazwisko rodowe / Family name /
4.
Imię (imiona) / Name (Names) /
(
)
5.
Inne używane poprzednio nazwiska (proszę podać okoliczności zmiany nazwiska) / Other previously used surnames (please
state the reasons for changing the surname) /
,
(
)
............................................................................................................................. ........................................................................................
........................................................................................................................................................................ .............................................
6.
Imię ojca / Father's name /
7.
Imię i nazwisko rodowe matki / Mother's name
and family name /
8.
Data urodzenia lub wiek / Date of birth or age /
/
/
rok/year/
miesiąc/month/
dzień/day/
.................... lat/years/
9.
Płeć / Sex /
Kobieta / woman /
Mężczyzna / man /
10. Miejsce urodzenia / Place of birth /
a)
kraj / country /
b) region (prowincja) / region (province) /
(
)
c)
miejscowość / town (city) /
11. Rysopis / Description /
Wzrost / Height /
cm
Kolor oczu / Colour of eyes /
Znaki szczególne / Special marks /
12. Obywatelstwo (obywatelstwa) / Citizenship(s) /
(
)
– 5 –
13. Narodowość / Nationality /
14. Rasa lub pochodzenie etniczne / Race or ethnic
origin /
15. Przynależność wyznaniowa / Religious
affiliation /
16. Stan cywilny / Marital status / С
Panna/kawaler
Mężatka/żonaty
Single person
Married
/
/
Rozwiedziona/rozwiedziony
Wdowa/wdowiec
Divorced
Widow/widower
/
/
W separacji
In separation
17. Kraj pochodzenia / Country of origin / С
18. Ostatnie miejsce zamieszkania w kraju pochodzenia / Last place of residence in the country of origin /
Region (prowincja) / Region (province) /
(
)
Miejscowość / Town (city) /
Okres / Period /
od/from/c
do/to/
:
19. Wykształcenie / Education /
Jakie ma Pan(i) wykształcenie? / What is your
Brak / None /
Podstawowe/
Primary/
education level? /
o
?
rednie/
Wyższe/University
Secondary / С
level /
Ile lat pobierał(a) Pan(i) naukę? / For how
many years did you attend school? / С
?
20. Ostatnie miejsce pracy w kraju pochodzenia / Last place of emplyment in the country of origin/
Zawód wykonywany / Profession/
Miejscowość / Place /
Nazwa zakładu pracy / Name of the employer /
Okres / Period /
od/from/c
do/to/
:
21. Czy odbył(a) Pan(i) służbę wojskową w kraju pochodzenia? / Did you serve in the military in the country of origin? /
?
Tak/Вes/
Nie/No/
Jeżeli tak, proszę podać okres i miejsce służby oraz nazwę jednostki / If the answer is yes, please state the period and place of
military service and the name of the military unit /
,
,
:
– 6 –
............................................................................................................................. .......................................................................................
......................................................................................................................................................................... ...........................................
22. Znajomość języków / Knowledge of languages /
ojczysty / mother tongue /
inne (dotyczy języków, w których wnioskodawca jest w stanie swobodnie się porozumieć) / other (applies to the languages, in
which the applicant can speak freely) /
(
,
)
............................................................................................................................. ........................................................................................
23. W jakim języku(językach) chciał(a)by Pan(i) aby przeprowadzono przesłuchanie o udzielenie ochrony międzynarodowej? /
What language(s) do you prefer for an interview for international protection? /
(
)
?
B. ŹANź ŹOTYCZ Cź KURATORA\PRZźŹSTAWICIźLA ORGANIZACJI POZARZ ŹOWźJ LUB
MI ŹZYNAROŹOWźJ KTÓRY ZŁO YŁ WNIOSźK, W IMIźNIU MAŁOLźTNIźGO BźZ OPIźKI/ DATA ON
GUARDIAN\REPRESENTATIVE OF THE NON-GOVERNMENTAL OR INTERNATIONAL ORGANISATIONS WHO HAVE
MAŹź AN APPLICATION ON BźHALF OF THź UNACCOMPANIźŹ MINOR/ А
, АСА
С
А\
С А
O
С
А
А
А
А
А
С
С
1. Nazwisko / Surname /
2. Imię (imiona) / Name (Names) /
(
)
3. Nazwa reprezentowanej organizacji/ The name of
the organization you represent/
4. Miejsce zamieszkania/Place of residence /
:
miejscowość / town (city) /
ulica/street/
numer domu/house no/
numer mieszkania/apartament no/
ы
kod pocztowy/ postal code/
ы
—
5. Adres korespondencyjny (jesli jest inny od adresu zamieszkania)\ Mailing address (if different from home address)\
ы
(
я
)
miejscowość / town (city) /
ulica/street/
numer domu/house no/
numer mieszkania/apartament no/
ы
kod pocztowy/postal code/
ы
—
C. ŹANź ŹOTYCZ Cź OSÓB, W IMIźNIU KTÓRYCH WNIOSKOŹAWCA WYST PUJź / DATA ON PERSONS ON
BEHALF OF WHOM THE APPLICANT SUBMITS THIS APPLICATION / А
, АСА
С
,
С
А А
1.
Dane dotyczące małżonka wnioskodawcy / Data on applicant's spouse /
,
( )
– 7 –
a)
ona / wife/
Mąż / husband /
b) imiona i nazwisko w języku ojczystym / names and surname in mother tongue /
............................................................................................................................. ................................................................................
c)
Nazwisko / Surname /
d) Nazwisko rodowe / family name /
e)
imię (imiona) / name (names) /
(
)
f)
inne używane poprzednio nazwiska (proszę podać okoliczności zmiany nazwiska) / other previously used surnames (please
state reasons for changing the surname) /
,
(
)
............................................................................................................................. ................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
g) imię ojca / father’s name /
h) imię i nazwisko rodowe matki / mother’s
name and family name /
i)
data urodzenia lub wiek / date of birth or
/
/
age /
rok/year/
miesiąc/month/
dzień/day/
.................... lat/years/
j)
miejsce urodzenia / place of birth /
kraj / country /
region (prowincja) / region (province) /
(
)
miejscowość / town(city)/
k) Rysopis / Description /
Wzrost / height /
cm
kolor oczu /
znaki szczególne / special marks /
l)
Obywatelstwo (obywatelstwa) /
Citizenship(s) /
(
)
m) narodowość (przynależność do grupy
etnicznej) / nationality (membership in an
ethnic group) /
(
)
n) rasa lub pochodzenie etniczne / race or ethnic origin /
Dokumenty związane z tym projektem:
-
3433
› Pobierz plik
Projekty ustaw
![Sprzedaż mieszkań znowu hamuje. Skąd to spowolnienie? [© freepik]](https://s3.egospodarka.pl/grafika2/rynek-mieszkaniowy/Sprzedaz-mieszkan-znowu-hamuje-Skad-to-spowolnienie-267593-50x33crop.jpg "Sprzedaż mieszkań znowu hamuje. Skąd to spowolnienie? [© freepik]")
Sprzedaż mieszkań znowu hamuje. Skąd to spowolnienie?
