Rządowy projekt ustawy o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego

– 24 – 
 
............................................... 
(klauzula tajności po wypełnieniu) 
...................................... 
............................................ 
(sygnatura literowo-cyfrowa)
 
(miejsc
owość, data) 
sygn. akt ................................... 
.................................................. 
(nr wniosku) 
Egz. nr 
......... 
POSTANOWIENIE 
Sąd Okręgowy w Warszawie w składzie: 
Sędzia 
....................................................................................................................
............................................................................ 
z 
udziałem:.....................................................................................................
.......................................................... po rozpoznaniu 
wniosku Szefa Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego o zezwolenie na 
zachowanie materiałów istotnych dla 
bezpieczeństwa  państwa  uzyskanych  w  wyniku  stosowania  kontroli 
operacyjnej zastosowanej w trybie art. …. ust. ...........  
ustawy z dnia ….. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego (Dz. U. ….) 
postanawia 
ZEZWOLIĆ / NIE ZEZWOLIĆ*) 
na zachowanie materiałów uzyskanych w wyniku kontroli operacyjnej 
polegającej na 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
(rodzaj stosowanej kontroli operacyjnej) 
zastosowanej wobec 
....................................................................................................................
....................................................., 
(dane  osoby  lub  inne  dane  pozwalające  na  jednoznaczne 
określenie  podmiotu  lub  przedmiotu,  wobec  którego 
stosowano kontrolę  
– 25 – 
 
operacyjną,  ze  wskazaniem  miejsca  lub  sposobu  jej 
stosowania) 
w okresie od ...................................... do ....................................., na 
mocy postanowienia Sądu Okręgowego w Warszawie 
nr .................................... z dnia ......................................... wydanego na 
wniosek / po zarządzeniu Szefa ABW*) 
nr ........................................., na podstawie, w sposób i w 
okolicznościach określonych w powyższym wniosku oraz 
postanowieniu. 
UZASADNIENIE: 
....................................................................................................................
....................................................... 
(w przypadku odmowy wyrażenia zgody) 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
SĘDZIA SĄDU OKRĘGOWEGO 
W WARSZAWIE 
...................................... 
 
(podpis i pieczątka imienna) 
Wykonano w 3 egz. 
Egz. nr 1 - Sąd Okręgowy w Warszawie 
Egz. nr 2 - Prokurator Generalny 
Egz. nr 3 - ABW 
Sporządził: ................................................. 
Wykonał: .............................................. 
numer strony/liczba stron 
*)Niepotrzebne skreślić 
........................................................ 
(klauzula tajności po wypełnieniu) 
 
 
– 26 – 
 
ZAŁĄCZNIK Nr 4 
WZÓR FORMULARZA ZAWIERAJĄCEGO ZARZĄDZENIE KONTROLI 
OPERACYJNEJ PRZEZ SZEFA AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA 
WEWNĘTRZNEGO W PRZYPADKU WYRAŻENIA ZGODY PRZEZ 
OSOBĘ BĘDĄCĄ NADAWCĄ LUB ODBIORCĄ PRZEKAZU 
INFORMACJI ORAZ ZGODĘ OSOBY BĘDĄCEJ NADAWCĄ LUB 
ODBIORCĄ PRZEKAZU INFORMACJI NA ZARZĄDZENIE KONTROLI 
OPERACYJNEJ PRZEZ SZEFA AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA 
WEWNĘTRZNEGO 
. 
............................................... 
(klauzula tajności po wypełnieniu 
......................................... 
(sygnatura literowo-cyfrowa) 
............................................................... 
......................................... 
(pieczątka nagłówkowa Prokuratury Generalnej)  (miejscowość, data) 
Egz. nr ......... 
SĄD 
OKRĘGOWY 
W WARSZAWIE 
WNIOSEK NR ...................... 
(nr w rejestrze) 
Na podstawie art. ….  ust.  ….  ustawy z dnia …..  o Agencji 
Bezpieczeństwa Wewnętrznego (Dz. U……) wnoszę o 
WYRAŻENIE ZGODY 
na  wykorzystanie  w  postępowaniu  karnym  uzyskanego  w  wyniku 
stosowania kontroli operacyjnej dowodu popełnienia  
przestępstwa  lub  przestępstwa  skarbowego,  w  stosunku  do  którego 
można zarządzić kontrolę operacyjną, popełnionego 
przez: 
–  osobę, wobec której była stosowana kontrola operacyjna, innego niż 
objęte zarządzeniem kontroli operacyjnej, 
–  inną osobę*) 
prowadzonej na podstawie  postanowienia  /  postanowień*)Sądu 
Okręgowego w Warszawie nr ................................... z dnia  
................................. wydanego / wydanych w trybie art. ….  ust. ........ 
– 27 – 
 
ustawy z dnia …….  o Agencji  Bezpieczeństwa  Wewnętrznego  (Dz. U. 
…). 
Wyrażenie zgody na wykorzystanie w postępowaniu karnym uzyskanego 
w wyniku stosowania kontroli operacyjnej 
dowodu  popełnienia  przestępstwa  lub  przestępstwa  skarbowego,  w 
stosunku do którego można zarządzić kontrolę 
operacyjną, dotyczy: 
–  przestępstwa wymienionego w art. ..................... popełnionego 
przez osobę, wobec której była prowadzona kontrola operacyjna, 
–  przestępstwa wymienionego w art. .................. popełnionego 
przez inną osobę ............................................................................... *). 
(dane osoby) 
UZASADNIENIE: (okoliczności uzasadniające potrzebę wyrażenia 
zgody) 
__________________________________________________________
__________________________________________________________ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
 
PROKURATOR GENERALNY 
 
............................
............. 
 
(podpis, pieczątka imienna) 
numer strony/liczba stron 
*)Niepotrzebne skreślić 
.............................................. 
(klauzula tajności po wypełnieniu) 
............................................... 
(klauzula tajności po wypełnieniu) 
...................................... 
............................................ 
(sygnatura literowo-cyfrowa) 
(miejscowość, data) 
sygn. akt ................................... 
Egz. nr 
– 28 – 
 
......... 
POSTANOWIENIE 
Sąd Okręgowy w Warszawie w składzie: 
Sędzia 
....................................................................................................................
............................................................................ 
z 
udziałem: 
....................................................................................................................
.......................................... po rozpoznaniu 
wniosku  Prokuratora  Generalnego  w  przedmiocie  wyrażenia  zgody  na 
wykorzystanie w postępowaniu karnym 
uzyskanego w wyniku stosowania kontroli operacyjnej dowodu 
popełnienia przestępstwa lub przestępstwa skarbowego na  
podstawie art. …  ust.  …  ustawy  z dnia …..  o  Agencji  Bezpieczeństwa 
Wewnętrznego (Dz. U. …….) postanawia: 
WYRAZIĆ ZGODĘ / NIE WYRAZIĆ ZGODY*) 
na  wykorzystanie  w  postępowaniu  karnym  uzyskanego  w  wyniku 
stosowania kontroli operacyjnej dowodu popełnienia  
przestępstwa  lub  przestępstwa  skarbowego, w stosunku do którego 
można zarządzić kontrolę operacyjną, popełnionego 
przez: 
–  osobę, wobec której była prowadzona kontrola operacyjna, innego niż 
objęte zarządzeniem kontroli operacyjnej, 
–  inną osobę*), 
o których mowa w wyżej wymienionym wniosku. 
UZASADNIENIE: 
....................................................................................................................
....................................................... 
(w przypadku odmowy wyrażenia zgody) 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................ 
....................................................................................................................
........................................................................................