Rządowy projekt ustawy o świadczeniu odszkodowawczym przysługującym w razie wypadku lub choroby pozostających w związku ze służbą

c) z objawami niewydolności oddechowej średniego stopnia
10-25
d) z niewydolnością oddechową znacznego stopnia
25-40
62.
Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami
40-80
oskrzelowymi, ropniem płuc – w zależności od stopnia
niewydolności oddechowej:
UWAGA:
Przy ocenie wg punktów 55, 58, 61 i 62 poza badaniem rentgenowskim, uszkodzenie tkanki płucnej i stopnie
niewydolności oddechowej muszą być potwierdzone badaniem metrycznym i/lub badaniem gazometrycznym.
W przypadku gdy następstwa obrażeń klatki piersiowej są oceniane z kilku punktów tabeli, a niewydolność
oddechowa towarzyszy tym następstwom, trwały uszczerbek na zdrowiu wynikający ze stopnia
niewydolności oddechowej ustala się wyłącznie w oparciu o jeden z tych punktów.
STOPNIE UPOŚLEDZENIA WYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

• niewielkiego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej - VC 70 – 80%, FEV1 70 - 80%,
FEV1%VC 70-80% - w odniesieniu do wartości należnych.
• średniego stopnia zmniejszenie wydolności oddechowej – VC 50 - 70%, FEV1 50 - 70%,
FEV1% VC 60 - 70% - w doniesieniu do wartości należnych.
• znaczne zmniejszenie wydolności oddechowej –VC poniżej 50%, FEV1 poniżej 50%,
FEV1%VC poniżej 50% - w odniesieniu do wartości należnych.

63.
Uszkodzenie serca i osierdzia:
a) z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55%, powyżej 10
5-10
MET, bez zaburzeń kurczliwości

b) I klasa NYHA, EF 50-55%, powyżej 10 MET, niewielkie
10-20
zaburzenia kurczliwości

c) II klasa NYHA, EF 45%-55% 7-10 MET, umiarkowane
20-40
zaburzenia kurczliwości

d) III klasa NYHA, EF 35%-45%, 5-7 MET, nasilone zaburzenia
40-60
kurczliwości

e) IV klasa NYHA, EF< 35%, poniżej 5 MET, znaczne zaburzenia
60-90
kurczliwości

UWAGA:
Stopień wydolności układu krążenia musi być oceniony na podstawie badania klinicznego, badań
obrazowych serca i/lub badania EKG wysiłkowego. Przy zaliczaniu następstw do poszczególnych
podpunktów, muszą być spełnione co najmniej dwa kryteria.
KLASYFIKACJA NYHA - KLASYFIKACJA NOWOJORSKIEGO TOWARZYSTWA
KARDIOLOGICZNEGO WYRÓŻNIA NASTĘPUJĄCE STANY CZYNNOŚCIOWE SERCA:



Klasa I.
Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie
powoduje zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.


Klasa II.
Choroba serca powodująca niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre
samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywność powoduje zmęczenie, duszność,
kołatanie serca, bóle wieńcowe.


Klasa III.
Choroba serca powodująca ograniczenie aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w
spoczynku. Mniejsza niż podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność,
kołatanie serca, bóle wieńcowe.


Klasa IV.
Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort.
Objawy niewydolności serca lub niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w
spoczynku. Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.


DEFINICJA EF – FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY:

Frakcja wyrzutowa lewej komory: ilość krwi wypływająca z lewej komory do układu krążenia podczas skurczu
serca. Frakcja wyrzutowa jest zwykle wyrażona w procentach, jako stosunek objętości krwi wypływającej w czasie
skurczu z lewej komory do całkowitej objętości lewej komory. Frakcja wyrzutowa określa zdolność serca do skurczu i
jest wykładnikiem wydolności serca. W przypadku choroby serca prowadzącej do jego niewydolności, frakcja
wyrzutowa wynosi zwykle poniżej 50%.

DEFINICJA RÓWNOWAŻNIKA METABOLICZNEGO - MET
STOSOWANEGO PRZY OCENIE PRÓBY WYSIŁKOWEJ

MET-y: (MET – równoważnik metaboliczny jest jednostką spoczynkowego poboru tlenu, ok. 3,5 ml tlenu na
kilogram masy ciała na minutę) uzyskuje się, dzieląc objętość tlenu (w ml/min) przez iloczyn: masy ciała (w kg) x
3,5. Liczbę 3,5 przyjmuje się jako wartość odpowiadającą zużyciu tlenu w spoczynku i wyraża w mililitrach tlenu na
kilogram masy ciała na minutę.

64.
Uszkodzenia przepony- rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe – w zależności od
stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia:
a) bez zaburzeń funkcji – np. po leczeniu operacyjnym
1-5
b) zaburzenia niewielkiego stopnia
5-10
c) zaburzenia średniego stopnia
10-20
d) zaburzenia dużego stopnia
20-40
F. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA
65.
Uszkodzenie powłoki jamy brzusznej (przepukliny urazowe, przetoki, blizny itp.), okolicy
lędźwiowej i krzyżowej – w zależności od charakteru blizn, ubytków, umiejscowienia
i rozmiarów uszkodzenia:
a) blizny, niewielkie ubytki tkanek
1-5
b) rozległe przerośnięte, ściągające blizny, ubytki mięśniowe,
5-15
przetrwałe przepukliny
c) przetoki
15-30
UWAGA:
Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłoki brzusznej
(np. po rozerwaniu mięśni powłoki brzusznej). Nie podlegają orzekaniu przy ustaleniu następstw
nieszczęśliwego wypadku przepukliny, do ujawnienia których doszło podczas wysiłku fizycznego w wyniku
dźwignięcia ciężaru.
66.
Uszkodzenia żołądka, jelit, sieci, krezki jelita:
a) bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego
0-5
b) z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym
5-15
stanem odżywiania
c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywienia –
5-40
w zależności od stopnia zaburzeń i stanu odżywiania
d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywienia –
50
odżywianie jedynie pozajelitowe
67.
Przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny jednofulowy – w zależności od możliwości zaopatrzenia
sprzętem stomijnym i miejscowych powikłań przetoki:
a) jelita cienkiego
30-80
b) jelita grubego
20-70
68.
Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i
0-10
miednicy nie powodujące upośledzenia funkcji innych narządów
w zależności od rozległości uszkodzenia naczyń:
69.
Uszkodzenie odbytu, zwieracza odbytu:
a) blizny, zwężenia, niewielkie dolegliwości
0-5
b) powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów
60
70.
Uszkodzenia odbytnicy:
a) pełnościenne uszkodzenie – bez zaburzeń funkcji
0-5
b) wypadanie błony śluzowej
5-10
c) wypadanie odbytnicy w zależności od stopnia wypadania
10-30
71.
Uszkodzenia śledziony:
a) leczone zachowawczo (krwiak, pęknięcie narządu –potwierdzone
2
badaniem obrazowym)
b) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu
5
c) utrata śledziony
15
72.
Uszkodzenie wątroby i przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki –
w zależności od powikłań i zaburzeń funkcji:
a) bez zaburzeń funkcjonalnych, utrata pęcherzyka żółciowego
0-5
b) z współistniejącą cukrzycą wyrównywaną doustnymi środkami
5-15
farmakologicznymi

c) z współistniejącą cukrzycą insulinozależną i zaburzeniami
15-40
pokarmowymi wyrównywanymi substancją enzymów trzustkowych

z współistnieniem przewlekłego zapalenia trzustki
d) z współistniejącą cukrzycą niewyrówną i zaburzeniami
20-60
pokarmowymi wymagającymi żywienia pozajelitowego z

współistniejącym przewlekłym zapaleniem trzustki z zespołem
wyniszczenia
e) przetoki żółciowe lub trzustkowe będące następstwem obrażeń
30-75
jamy brzusznej, leczone operacyjnie przy braku efektu leczenia
UWAGA:
Przetokę trzustkową oceniać wg ilości wydzielanej treści, stopnia wydolności zewnątrzwydzielniczej oraz
zmian wtórnych powłok jamy brzusznej wg punktu 72 b-d.
Przetokę żółciową oceniać wg ilości wydzielanej treści oraz zmian wtórnych powłok brzusznych wg punktu
72 b-d.
Zwężenie dróg żółciowych orzekać wg częstości nawrotów zapaleń dróg żółciowych oraz zmian wtórnych w
wątrobie wg punktu 72 b-d.

KLASYFIKACJA CHILDA – PUGHA - w odniesieniu do wartości należnych

Parametr
Liczba punktów


1
2
3
Albumina (g/dl) w sur.
> 3,5
2,8 – 3,5
< 2,8
Bilirubina (umol/1) w sur.
< 25
25 - 40
> 40
Czas protrombinowy
<4
4 - 6
> 6
(sek. ponad normę)
Wodobrzusze
brak
niewielkie
nasilone
Nasilenie encefalopatii
brak
I - II°
III - IV°


GRUPA A – 5-6 pkt, GRUPA B – 7-9 pkt, GRUPA C - 10-15 pkt


G. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO – PŁCIOWYCH
73.
Uszkodzenia nerek:
a) uszkodzenie nerek bez zaburzeń funkcji (krwiak, pęknięcie narządu –
1-5
potwierdzone badaniem obrazowym
b) uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich
10-25
funkcji – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji

74.
Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej:
35

75.
Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej
40-75
nerki – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej

nerki:
76.
Uszkodzenie moczowodu, powodujące zwężenie jego światła:
a) nie powodujące zaburzeń funkcji
0-5
b) z zaburzeniami funkcji układu moczowego
5-20
77.
Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń
w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych:
a) bez zaburzeń funkcji
0-5
b) niewielkiego i średniego stopnia zaburzenia funkcji
5-15
c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji
15-30
UWAGA:
Oceny uszkodzenia dokonuje się na podstawie badania urodynamicznego z określeniem zalegania
pomikcyjnego w badaniu USG i badania bakteriologicznego moczu.
78.
Przetoki górnych dróg moczowych, pęcherza moczowego i cewki moczowej:
a) upośledzające jakość życia (w zależności od możliwości i sposobu
10-25
zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeń wtórnych) w stopniu średnim
b) upośledzające jakość życia (w zależności od możliwości i sposobu
25-50
zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeń wtórnych) w stopniu znacznym
79.
Zwężenie cewki moczowej:

a) powodujące trudności w oddawaniu moczu, bez nawracających
5-15
zakażeń

b) z nawracającymi zakażeniami
15-30
c) z nieotrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu
30-75
UWAGA:
Stopień zaburzeń w oddawaniu moczu powinien być potwierdzony badaniem urofloumetrycznym w
przypadku pkt a, bakteriologicznym w przypadku pkt b, badaniem urodynamicznym lub USG z określeniem
zalegania pomikcyjnego w przypadku pkt c.
80.
Utrata prącia:
40
81.
Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia – w zależności od stopnia
5-30
uszkodzenia i zaburzenia funkcji:

82.
Uszkodzenie lub utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych
5-20
struktur układu rozrodczego (nie ujętych

w pozostałych punktach tabeli) – w zależności od stopnia
uszkodzenia i upośledzenia funkcji:
83.
Utrata obu jąder lub obu jajników:
40
84.
Pourazowy wodniak jądra:
a) wyleczony operacyjnie
2
b) wodniak nowotworowy
2-10
85.
Utrata i uszkodzenie macicy:
a) uszkodzenie lub częściowa utrata
5-20
b) utrata w wieku do 50 lat
40
c) utrata w wieku powyżej 50 lat
20
86.
Uszkodzenie krocza, worka mosznowego, sromu, pochwy, pośladków:
a) blizny, ubytki, deformacje
0-10
b) wypadanie pochwy
5-10
c) wypadanie pochwy i macicy
30
H. OSTRE ZATRUCIA, NAGŁE DZIAŁANIA CZYNNIKÓW CHEMICZNYCH, FIZYCZNYCH
I BIOLOGICZNYCH
87.
Nagłe zatrucia gazami oraz substancjami i produktami chemicznymi:
a) ze stwierdzona utratą przytomności, obserwacją szpitalną lecz bez
1-5
trwałych wtórnych powikłań

b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w
10-20
stopniu średnim

c) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w
oceniać według
stopniu znacznym
odpowiednich pozycji
dla danego narządu
lub układu
d) uszkodzenie układu krwiotwórczego
15-25
88.
Inne następstwa zatruć oraz ogólne następstwa działania czynników chemicznych, fizycznych i
biologicznych (porażenia prądem, porażenia piorunem, następstwa ukąszeń) – w zależności od
stopnia uszkodzenia:
a) ze stwierdzoną utratą przytomności, obserwacją szpitalną lecz bez
0-5
trwałych wtórnych powikłań

b) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w
5-15
stopniu średnim

c) powodujące trwałe upośledzenie funkcji narządów lub układów w
oceniać według
stopniu znacznym
odpowiednich pozycji
dla danego narządu
lub układu
UWAGA:
Uszkodzenie wzroku i słuchu oceniać wg odpowiednich tabel 26,. 31, 41.
Miejscowe następstwa działania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych oceniać według
punktów dla danej okolicy ciała.
I. USZKODZENIA KRĘGOŁSUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA
89.
Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym:
a) skręcenie, stłuczenie, niewielkie uszkodzenie aparatu więzadłowego –
0-5
z przemieszczeniem kręgów poniżej 3 mm lub niestabilność kątowa

poniżej 12° - w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości
b) ze złamaniem blaszki granicznej lub kompresją trzonu kręgu do 25%
5-15
wysokości kręgu, inne złamanie kręgu powodujące zniekształcenie

średniego stopnia, podwichnięcie (potwierdzone czynnościowymi
badaniami RTG), stan po usunięciu jądra miażdżystego, usztywnienie
operacyjne – w zależności od stopnia zaburzenia
ruchomości
c) złamanie kompresją trzonu powyżej 25%, inne złamanie kręgu
15-40
powodujące zniekształcenie dużego stopnia, zwichnięcie, usztywnienie

operacyjne – w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości
d) całkowite zesztywnienie z niekorzystnym ustawieniem głowy
50
UWAGA:
Złamanie więcej niż jednego kręgu lub usunięcie więcej niż jednego jądra miażdżystego – oceniać według
punktu 89 b lub c w zależności od stopnia zniekształcenia i zaburzenia ruchomości.
Jeżeli jedyną przyczyną ograniczenia ruchomości kręgosłupa szyjnego jest zespół bólowy korzeniowy
orzekać wyłącznie według pozycji 95.
90.
Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym (Th1, Th11):

a) złamanie blaszki granicznej lub kompresja trzonu kręgu do 25%
0-10

wysokości kręgu, inne złamanie kręgu powodujące zniekształcenie

średniego stopnia, stan po usunięciu jądra miażdżystego – w zależności
od stopnia zaburzenia ruchomości
b) złamanie z kompresją trzonu powyżej 25%, inne złamanie kręgu
10-20
powodujące zniekształcenie dużego stopnia, zwichnięcie, usztywnienie

operacyjne – w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości
c) całkowite zesztywnienie – w zależności od ustawienia kręgosłupa
20-30

UWAGA:
Złamanie więcej niż jednego kręgu lub usunięcie więcej niż jednego jądra miażdżystego – oceniać według
punktu 90 b lub c w zależności od stopnia zniekształcenia i zaburzenia ruchomości.
91.
Uszkodzenie kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym (Th12 – L%):
a) skręcenie, stłuczenie z niewielkim uszkodzeniem aparatu
0-5
więzadłowego – w zależności od stopnia zaburzenia ruchomości

b) złamanie blaszki granicznej lub kompresja trzonu kręgu do 25%
5-15
wysokości kręgu, inne złamanie kręgu powodujące zniekształcenie

średniego stopnia, stan po usunięciu jądra miażdżystego – w zależności
od stopnia zaburzenia ruchomości
c) złamanie z kompresją trzonu powyżej 25%,inne złamanie kręgu
15-30
powodujące zniekształcenie dużego stopnia, zwichnięcie, usztywnienie