eGospodarka.pl › Prawo › Akty prawne › Projekty ustaw › Rządowy projekt ustawy o świadczeniu odszkodowawczym przysługującym w razie wypadku lub choroby pozostających w związku ze służbą

Rządowy projekt ustawy o świadczeniu odszkodowawczym przysługującym w razie wypadku lub choroby pozostających w związku ze służbą

projekt dotyczy wprowadzenia regulacji prawnych dotyczących świadczeń odszkodowawczych przysługujących funkcjonariuszom Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej, BOR, ABW, AW, CBA oraz członkom rodzin zmarłych funkcjonariuszy tych służb w razie wypadku i choroby pozostającej w związku ze szczególnymi warunkami lub właściwościami służby

Kadencja sejmu: 7
Nr druku: 1499
Data wpłynięcia: 2013-06-18
Uchwalenie: Projekt uchwalony
tytuł: Ustawa o świadczeniach odszkodowawczych przysługujących w razie wypadku lub choroby pozostających w związku ze służbą
data uchwalenia: 2014-04-04
adres publikacyjny: Dz.U. poz. 616

1499

uwagi i zastrzeżenia wniesione w terminie określonym w § 7 przez poszkodowanego albo
uprawnionych członków jego rodziny oraz zdanie odrębne, jeżeli zostało złożone przez
członka komisji powypadkowej.
2. W przypadku sporządzenia przez komisję powypadkową nowego protokołu
powypadkowego, poprzedni protokół włącza się do akt postępowania wyjaśniającego.

§ 9. Wzór rejestru wypadków pozostających w związku z pełnieniem służby określa załącznik
nr 5 do rozporządzenia.
§ 10. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

PREZES
RADY MINISTRÓW

3

Załączniki
do rozporządzenia
Prezesa Rady Ministrów
z dnia ... (poz. ...)

Załącznik nr 1
WZÓR
...................................................................
(pieczęć jednostki organizacyjnej)
............................., dnia ......................... r.

DOKUMENT OGLĘDZIN

W dniu ............................ o godz. ............ niżej wymienione osoby:

1) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
2) ...................................................................
..................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
3) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
4) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)

dokonał (ły) oględzin miejsca wypadku/stanu technicznego maszyn lub urządzeń*)

w celu
stwierdzenia………………………………………………………………………………………………

Oprócz ww. osób w oględzinach uczestniczyli:

……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....

Przebieg oględzin:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

Stan miejsca/maszyny/urządzenia*) poddanego oględzinom został utrwalony
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

……………………………………
........................................................
……………………………………
........................................................
(podpisy członków komisji)

*) Niepotrzebne skreślić.

4

Załącznik nr 2
WZÓR
........................................................
(pieczęć jednostki organizacyjnej)
................................, dnia ................................. r.

WYJAŚNIENIA POSZKODOWANEGO

W dniu ............................ o godz. ............ niżej wymienione osoby:

1) ................................................................... ...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
2) ...................................................................
..................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
3) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
4) ..................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)

przyjęły od POSZKODOWANEGO (-EJ)

1) imię i nazwisko …………………………………………………

2) imię ojca …………………………………………………

3) nr PESEL …………………………………………………

4) data i miejsce urodzenia ..............................................................

5) adres zamieszkania .......................................................................

6) numer i seria dowodu osobistego..................................................

wydanego przez …………………………………………………

7) data wstąpienia do służby ......................................................................................................

8) jednostka organizacyjna, w której pełni służbę na stałe .............................................................

9) stopień służbowy ........................................................................

10) stanowisko służbowe …………………………………………..

następujące wyjaśnienia:

.............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

………………………………………

………………………………………

……………………………………...
...........................................................

...........................................................
(podpis poszkodowanego)
(podpisy członków komisji)

5

Załącznik nr 3
WZÓR
.........................................................
(pieczęć jednostki organizacyjnej)
................................, dnia ................................. r.

WYJAŚNIENIA ŚWIADKA *)

W dniu ............................ o godz. ............ niżej wymienione osoby:

1) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
2) ...................................................................
..................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
3) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)
4) ...................................................................
...................................................................
(imię i nazwisko)

(stanowisko)

przyjęły od ŚWIADKA

1) imię i nazwisko ……………………………………………………………………………….

2) imię ojca
………………………………………………………………………………

3) nr PESEL
………………………………………………………………………………

4) data i miejsce urodzenia ……………………………………………………………………...

5) adres zamieszkania ……………………………………………………………………………

6) numer i seria dowodu osobistego ……………………………………………………………..

wydanego przez ……………………………………………………………………………….

7) stosunek do poszkodowanego ....................................................................................................

następujące wyjaśnienia:

..........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

………………………………………

………………………………………

………………………………………
...........................................................

............................................................
(podpis świadka)
(podpisy członków komisji)

*) świadka wypadku lub innej osoby, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia
………………. w sprawie sposobu i trybu ustalania okoliczności i przyczyn wypadków w Agencji Bezpieczeństwa
Wewnętrznego, Agencji Wywiadu oraz Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. poz. ………..).

6

Załącznik nr 4
WZÓR
......................................................
(pieczęć jednostki organizacyjnej)

........................................., dnia ....................... r.

PROTOKÓŁ POWYPADKOWY NR …...../ .......... r.

1. Komisja powypadkowa w składzie:

1) Przewodniczący – ........................................................................................................................
(imię i nazwisko)

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

2)
...................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

3)
...................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

4)
....................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

(stopień służbowy, zajmowane stanowisko)

dokonała w dniach
...............................................................................................................................................................

ustaleń dotyczących okoliczności i przyczyn wypadku, któremu w dniu …………………………….

o godz. .................... w .......................................................................................... uległ(a)

(miejsce)
..........................................................................................................................................................
(stopień służbowy, imię i nazwisko poszkodowanego(ej))
syn/córka*) .................................................................... urodzony(a) ....................................................

(data i miejsce urodzenia)
zamieszkały(a)
...................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………..
(kod pocztowy, miejscowość, województwo, ulica, nr domu)
2. Wypadek został zgłoszony przez:
....................................................................................................................................................................
w dniu ........................................................................................................................................................
3. Ustalono następujące okoliczności i przyczyny wypadku:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
4. Skutki wypadku:
……………………………………………………………………………………………………………
....................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
(w szczególności podać przewidywany czas niezdolności do służby oraz opis obrażeń ciała
poszkodowanego)
7