Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy - Prawo o ruchu drogowym oraz niektórych innych ustaw

Załącznik nr 4

Wzór zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego kategorii III

...........................................................................
(nazwa i adres jednostki wydającej zezwolenie)
................................................................
(miejscowość i data wystawienia zezwolenia)
ZEZWOLENIE Nr .......
dla pojazdu nienormatywnego na okres 12 miesięcy
w terminie od ________ do _________
Wydane na wniosek :__________________________________________________________
z dnia _____________ dla ____________________________________________________
(nazwa przewoźnika dokonującego przejazd)

Na podstawie art. ……….. - Prawo o ruchu drogowym i ………. rozporządzenia Ministra
Infrastruktury z dnia ………….. w sprawie szczegółowych warunków i trybu wydawania
zezwoleń na przejazdy pojazdów nienormatywnych…………………………………... Kodeks
postępowania administracyjnego ………………………………………………………………..
z e z w a l a m

na przejazd po drogach publicznych z wyjątkiem dróg ekspresowych i autostrad
nienormatywnego pojazdu: _____________________________________________ którego:
(wpisać wymieniony rodzaj pojazdu we wniosku)
1) długość, wysokość oraz rzeczywista masa całkowita nie są większe od
dopuszczalnych,
2) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych przewidzianych dla danej drogi,
3) szerokość nie przekracza 3,50 m.

pojazd wolnobieżny*)
Informacje o pojeździe
ciągnik rolniczy*)
przyczepa specjalna*)
Marka i typ

Numer rejestracyjny


Za ewentualne szkody wywołane przejazdem odpowiada przedsiębiorca na rzecz którego
wydane zostało zezwolenie i osoby wykonujące transport w jego imieniu.

Przejazd po drogach publicznych należy wykonać z zachowaniem przepisów ustawy Prawo o
ruchu drogowym.
Za przejazd wnioskodawca został obciążony opłatą drogową, zgodnie z: art.
…………………………………………………………………………………………………...
Wymieniona opłata wynosi : _____________________ zł.

Pouczenie: Od niniejszej decyzji służy odwołanie do ………………………………………
w ................................... **) za moim pośrednictwem w terminie 14 dni od dnia jej
otrzymania.
....................................................................
(podpis upoważnionej osoby)
*) niepotrzebne skreślić
**) należy wymienić właściwe kolegium odwoławcze.
7

Załącznik nr 5

Wzór wniosku
o wydanie zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego kategorii III-VI

.....................................................
(miejscowość, data )
......................................................................

(nazwa i adres właściwego zarządcy drogi )
……………………………………………...

W N I O S E K
o wydanie zezwolenia kategorii: III, IV, V, VI *) na przejazd pojazdu nienormatywnego
na okres: 6 miesięcy, 12 miesięcy, 24 miesiące*)
Wnioskodawca: ___________________________________________________________
Adres: ___________________________________________________________________
Nr tel. ______________________________________, nr fax _______________________
NIP __________________ REGON ___________________ PESEL ___________________
zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na przejazd w terminie od dnia ____________
do dnia ____________ po drogach publicznych z wyjątkiem dróg ekspresowych i autostrad
nienormatywnego pojazdu:



Samochód*) / ciągnik*)
Przyczepa*) / naczepa*)
1. Marka


2. Numer
rejestracyjny


którego:
1) długość nie przekracza:
− 15 m dla pojedynczego pojazdu
− 23,0 m dla zespołu pojazdu
− 30,0 m dla zespołu pojazdu o skrętnych osiach*)
2) szerokość nie przekracza 3,20 m
3) wysokość nie przekracza 4,30 m
4) naciski osi i rzeczywista masa całkowita nie są większe od dopuszczalnych*)
5) rzeczywista masa całkowita nie jest większa od dopuszczalnej*)
6) naciski osi nie przekraczają wielkości przewidzianych dla dróg o dopuszczalnym
nacisku osi pojedynczej osi napędowej do 11,50 t*)
7) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych dla danej drogi*)
8) rzeczywista masa całkowita nie przekracza 60 t*)
dla przedsiębiorcy (przewoźnika)_______________________________________________
adres: _____________________________________________________________________

Osoba odpowiedzialna z ramienia wnioskującego: ___________________________________






(imię i nazwisko - tel. do osoby wypełniającej wniosek)


*) Niepotrzebne skreślić ....................................................................


(podpis wnioskodawcy)

8

Załącznik nr 6

Wzór zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego kategorii III-VI


...........................................................................
(nazwa i adres jednostki wydającej zezwolenie)
................................................................
(miejscowość i data wystawienia zezwolenia)

ZEZWOLENIE Nr .......
dla pojazdu nienormatywnego
na okres: 6 miesięcy, 12 miesięcy, 24 miesiące
w terminie od dnia ________ do dnia ________
Wydane na wniosek :__________________________________________________________
z dnia _____________ dla ____________________________________________________
(nazwa przewoźnika dokonującego przejazd)

Na podstawie art. ……….. - Prawo o ruchu drogowym i ………. rozporządzenia Ministra
Infrastruktury z dnia ………….. w sprawie szczegółowych warunków i trybu wydawania
zezwoleń na przejazdy pojazdów nienormatywnych…………………………………... Kodeks
postępowania administracyjnego ………………………………………………………………..
z e z w a l a m

na przejazd po drogach publicznych nienormatywnego pojazdu:



Samochód*) / ciągnik*)
Przyczepa*) /naczepa*)
1. Marka


2. Numer
rejestracyjny


którego:
1) długość nie przekracza:
− 15 m dla pojedynczego pojazdu
− 23,0 m dla zespołu pojazdu
− 30,0 m dla zespołu pojazdu o skrętnych osiach**)
2) szerokość nie przekracza 3,20 m
3) wysokość nie przekracza 4,30 m
4) naciski osi i rzeczywista masa całkowita nie są większe od dopuszczalnych**)
5) rzeczywista masa całkowita nie jest większa od dopuszczalnej**)
6) naciski osi nie przekraczają wielkości przewidzianych dla dróg o dopuszczalnym
nacisku osi pojedynczej osi napędowej do 11,50 t**)
7) naciski osi nie są większe od dopuszczalnych dla danej drogi**)
8) rzeczywista masa całkowita nie przekracza 60 t**)

Za ewentualne szkody wywołane przejazdem odpowiada przedsiębiorca na rzecz, którego
wydane zostało zezwolenie i osoby wykonujące transport w jego imieniu.

Przejazd po drogach publicznych należy wykonać z zachowaniem przepisów ustawy Prawo o
ruchu drogowym.

Do zezwolenia dołącza się wykaz dróg, po których przejazd pojazdu nienormatywnego może
być realizowany (dotyczy tylko zezwolenia kategorii VI)*)
9


Podmiot planujący wykonanie przejazdu przez obiekt most lub wiadukt pojazdem, którego
rzeczywista masa całkowita jest większa od dopuszczalnej, jest obowiązany zawiadomić
pisemnie o terminie i trasie planowanego przejazdu właściwego dla tego mostu lub wiaduktu
zarządcę drogi w terminie 7 dni roboczych przed datą planowanego przejazdu, przy czym 7
dzień jest ostatecznym terminem wpływu zawiadomienia do organu (dotyczy zezwolenia
kategorii V i VI).

Za przejazd wnioskodawca został obciążony opłatą drogową, zgodnie z: art.
…………………………………………………………………………………………………...
Wymieniona opłata wynosi : _____________________ zł.

Pouczenie: Od niniejszej decyzji służy odwołanie do _______________________________
___________________________________________________________________________
....................................................................
(podpis upoważnionej osoby)



*) niepotrzebne skreślić
**) wskazać odpowiednio do kategorii zezwolenia

10

Załącznik nr 7

Wzór wniosku
o wydanie zezwolenia na przejazd pojazdu nienormatywnego kategorii VII


….............................................
(miejscowość, data)
…...................................................................

(nazwa i adres właściwego zarządcy drogi)
……………………………………………...
W N I O S E K
o wydanie zezwolenia na jednokrotny*) wielokrotny*)
przejazd pojazdu nienormatywnego
Wnioskodawca:
__________________________________________________________________________
Adres:
___________________________________________________________________________
_______
Nr tel. ______________________________________, nr fax
______________________________________
NIP________________________ REGON_____________________

PESEL__________________________
zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na przejazd jednokrotny*) wielokrotny*) pojazdu
nienormatywnego,
dla przedsiębiorcy
(przewoźnika)______________________________________________________________
adres:
___________________________________________________________________________
Osoba odpowiedzialna z ramienia wnioskującego: ____________________________________
Nadawca ładunku: _____________________________________ nr tel./fax._______________
Przejazd:
z miejscowości: _____________________________ ul. _____________________________
województwo: ___________________ powiat: ___________________ gmina: _________________
do miejscowości: ____________________________ ul. _____________________________
województwo: ___________________ powiat: ___________________ gmina: _________________
Ilość przejazdów _____________________
Termin przejazdu : od dnia _________________________ do dnia __________________________
Ładunek: _________________________________o całk. ciężarze ____________________t.


(rodzaj ładunku)
Przejazd: nie będzie*) będzie*) odbywał się w kolumnie.
Informacje o pojeździe
samochód*) /
Przyczepa*) /
ciągnik*)
naczepa*)
Marka i typ


Numer rejestracyjny


Data pierwszej rejestracji

Masa własna

Dopuszczalna ładowność

Ilość osi




Wymiary oraz masa całkowita bez ładunku i wraz z ładunkiem:
maksymalna długość _________________ m / __________________ m
11