Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

pkt 1. Dotyczy osób z prawidłowymi wynikami badania spirometrycznego, badań
czynnościowych płuc.
pkt 2. Dotyczy osób z nieprawidłowymi wynikami badania gazów krwi.
pkt 3–5. Za ubytek tkanki płucnej nie upośledzający sprawności ustroju uważa się brak
jednego segmentu.

ŹZIAŁ IX – INNź CHOROBY WźWN TRZNź
1
2
3
4
5
6
30
1
Niedokrwistości niedoborowe
Z/N
A/B/C
Z/N

2
Niedokrwistości hemolityczne
N
B/C
N

3
Niedokrwistości aplastyczne
N
C
N

4
Nadkrwistość
N
B/C
N
31
1
Choroby układu białokrwinkowego
N
A/B/C
N

2
Zaburzenia czynności krwinek białych
N
A/B/C
N

3
Choroby dotyczące układu siateczkowo-
N
B/C
N
-śródbłonkowego i chłonnego

4
Upośledzenie
odporności
i
defekty
N
C
N
immunologiczne

5
Choroby śledziony
N
B/C
N

6
Pooperacyjny brak śledziony bez zmian we
N
B/C
N
krwi
32
1
Skaza moczanowa (dna)
N
B/C
N

2
Chondrokalcynoza – nieznacznie lub znacznie
N
B/C
N
upośledzająca sprawność ustroju
33
1
Układowe choroby tkanki łącznej –
N
B
N
kolagenozy nieznacznie upośledzające stan
zdrowia

2
Układowe choroby tkanki łącznej –
N
C
N
kolagenozy znacznie upośledzające stan
zdrowia
34
1
Martwicze zapalenie naczyń i inne
N
B/C
N
waskulopatie
35
1
Zapalenie stawów kręgosłupa i inne
N
B/C
N
seronegatywne zapalenia stawów
36
1
Reaktywne zapalenie stawów
N
B/C
N
37
1
Fibromialgia
N
A/B/C
N
38
1
Zespół
metaboliczny
nieznacznie
N
B
N
upośledzający stan zdrowia
37


2
Zespół metaboliczny znacznie upośledzający
N
C
N
stan zdrowia
39
1
Inne choroby przemiany materii nieznacznie
N
A/B
N
upośledzające sprawność ustroju

2
Inne choroby przemiany materii znacznie
N
B/C
N
upośledzające sprawność ustroju

40
1
Inne nieprawidłowe badania biochemiczne
N

N
wymagające obserwacji lub/i diagnostyki

2
Odchylenia w badaniu przedmiotowym od
N

N
stanu prawidłowego wymagające dalszej
obserwacji lub/i diagnostyki

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 3Ń pkt 4. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej.
pkt 5. Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. Kwalifikacja
orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej. Rozpoznane schorzenia powinny być
potwierdzone dokumentacją medyczną z Poradni Hematologicznej.
Źo § 3ń pkt 1. Nieprawidłowa leukocytoza, neutropenia, hiperleukocytozy, eozynofilia, leukopenia,
limfocytoza.
pkt 2. Nieprawidłowy rozmaz. Nieprawidłowa budowa krwinek. Zaburzenia czynności
granulocytów.
pkt 5. Hypersplenizm w przebiegu innych chorób
Źo § 32 pkt 1. Niedobór czynników od I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,XI,XII,XII. Choroba
Willebranda.
pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować m.in. chorobę Rendu-Oslera.
pkt 4. Według tego punktu należy kwalifikować m.in. zespół Marfana.
pkt 5. Samoistna, polekowa małopłytkowość, obniżony poziom płytek. Podwyższony poziom
płytek powyżej 450 tys. Nieprawidłowa budowa i czynność płytek przy prawidłowej ich ilości.
Źo § 33 pkt 1. Dotyczy osób bez powikłań narządowych.
pkt 2. Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa,
zmiany w układzie moczowym – kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezależnie od aktualnej
wartości kwasu moczowego w surowicy krwi.
Źo § 34 pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować takie choroby, jakŚ RZS, toczeń
rumieniowaty układowy (SLź), zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe, twardzinę
układową, zespół Siörgena. Podstawę orzekania stanowi konsultacja reumatologiczna lub
obserwacja szpitalna.
Źo § 36 pkt 1. Według tego punktu należy kwalifikować takie choroby, jakŚ łuszczycowe zapalenie
stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące enteropatiom, zapalenie kostno-
stawowe towarzyszące zmianom krostkowym dłoni i stóp oraz zapalenie stawów towarzyszące
różnym formom trądziku skóry. Ocena orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej,
a w przypadku zajęcia skóry konsultacji dermatologicznej.
38


ŹZIAŁ X – UKŁAŹ KRĄ źNIA
1
2
3
4
5
6
41
1
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
A
N
wydolności (NYHA I)

2
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
B/C
N
wydolności serca (NYHA II)

3
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
C
N
wydolności serca (NYHA III i IV)

4
Choroba niedokrwienna serca stabilna
N
B
N

5
Choroba niedokrwienna serca podwyższonego
N
C
N
ryzyka

6
Zaburzenia
rytmu,
przewodzenia
N
B
N
i automatyzmu łagodne

7
Zaburzenia
rytmu,
przewodzenia
N
C
N
i automatyzmu ciężkie

8
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nie
N
B/C
N
skorygowane lub niedostatecznie skorygowane

9
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń
Z/N
A
Z/N
całkowicie skorygowane

10
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń
N
B/C
N
łagodne

11
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń
N
C
N
zaawansowane

12
Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej
N
A
N

13
Choroby wsierdzia
N
B/C
N

14
Choroby osierdzia
N
B/C
N

15
Omdlenia i utraty świadomości
N
B/C
N

16
Inne choroby serca i objawy chorób serca
N
B/C
N
42
1
Nadciśnienie tętnicze łagodne i umiarkowane
N
A/B
N

2
Nadciśnienie tętnicze ciężkie
N
C
N

3
Choroby tętnic, tętniczek i naczyń
Z
A
Z
włosowatych nie upośledzające sprawności
ustroju

4
Choroby tętnic, tętniczek i naczyń
N
C
N
włosowatych
nieznacznie
i
znacznie
upośledzające sprawność ustroju

5
Choroby
naczyń
żylnych
znacznie
N
C
N
upośledzające sprawność ustroju
39


6
Inne choroby naczyń upośledzające sprawność
N
B/C
N
ustroju

7
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe
N
B/C
N

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 4ń pkt 1–3. Obejmuje kardiomiopatię, a także osoby po niedawno przebytym ostrym zapaleniu
mięśnia sercowego (12 m-cy).
pkt 3. Oceny orzeczniczej dokonuje się na podstawie obecności obiektywnych cech
dysfunkcji serca w powiązaniu z klasą niewydolności serca – II, III lub IV – wg NYHA (New
York Heart Association). Potwierdzenie badaniami dodatkowymi (Echo serca)
pkt 4. Rozpoznanie ustala się w oparciu o ocenę objawów choroby oraz pogłębioną
diagnostykę.
pkt 5. Do grupy podwyższonego ryzyka zalicza się osoby, u którychŚ dławica znacznie
ogranicza lub uniemożliwia zwykłą aktywność fizyczną – III lub IV klasa wg CCS (Canadiun
Cardiovascular Society), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowychŚ
dodatni test wysiłkowy źKG z ograniczeniem tolerancji wysiłku i/lub w badaniu
echokardiograficznym – cechy upośledzenia funkcji lewej komory z frakcją wyrzutową poniżej
40%, w badaniach obciążeniowych (próba echokardiograficzna lub scyntygraficzna)
– zaburzenia kurczliwości lub ubytki perfuzji mięśnia sercowego oraz rozstrzeń lewej komory,
w badaniu rtg klatki piersiowej powiększenie sylwetki serca i cechy zastoju płucnego,
w koronorografii obecność choroby wielonaczyniowej.
Osoby po przebyciu ostrego zespołu wieńcowego (zawał serca, niestabilna dławica piersiowa)
należy oceniać według aktualnego stanu choroby wieńcowej. Osoby po zabiegach
rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz
ewentualnej konieczności przewlekłego stosowania leków pozakrzepowych.
pkt 6. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia bezobjawowe, nie powodujące
zaburzeń hemodynamicznych, nie upośledzające wydolności fizycznej, nie stanowiące
potencjalnego zagrożenia, nie wymagające leczenia – po wykluczeniu choroby serca przy
pomocy badań pomocniczych (badanie echokardiograficzne i test wysiłkowy źKG). Według
tego punktu kwalifikuje się stwierdzane w przeszłości arytmie.
Nieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne
komorowe, bloki przedsionkowo-komorowe I stopnia z wąskimi zespołami komorowymi,
izolowane bloki jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa,
niewielka bradykardia lub tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant
normy.
pkt 7. Osoby po elektroterapii (kardiowersja, defibrylacja, ablacja ogniska arytmii,
wszczepienie stymulatora lub kardiowertera – stymulatora) ocenia się zależnie od aktualnego
stanu choroby, decyduje stopień korekcji zaburzeń. U osób z implantowanymi układami
stymulującymi uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia związane ze specyfiką
służby.
Zaburzenia nawracające, objawowe, powodujące istotne objawy hemodynamiczne, wymagające
leczenia, potencjalnie niebezpieczne, upośledzające wydolność fizyczną.
pkt 8 i 9. Oceny orzeczniczej należy dokonywać z uwzględnieniem aktualnego stanu
wydolności krążenia.
40

pkt 10. Bezobjawowe, nie powodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nie
upośledzające wydolności fizycznej.
pkt 11. Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami,
upośledzające wydolność fizyczną. Osoby po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki,
zastawek) i innych zabiegach naprawczych należy kwalifikować zależnie od aktualnego stanu
hemodynamicznego i stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego.
pkt 12. Wypadanie płatka płatków zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez
powikłań i bez niedomykalności mitralnej lub ze śladową jedynie jej niedomykalnością – nie
kwalifikuje się jako dysfunkcji zastawki. Dysfunkcja zastawki z wypadaniem płatka
kwalifikować należy z punktu 10.
pkt 13. Dotyczy także stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia
u pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz okresu profilaktyki wtórnej gorączki
reumatycznej.
pkt 14. Dotyczy także osób po niedawno przebytym ostrym zapaleniu, szczególnie osób
z dużym ryzykiem nawrotu.
pkt 15. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia pochodzenia sercowo-
-naczyniowego.
pkt 16. „Serca sportowca” nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po
wykluczeniu chorób serca przez lekarza kardiologa.
Źo § 42 pkt 1. Przy rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego u kandydatów do służby należy
uwzględnić pomiary ambulatoryjne dokonywane przez pracowników służby zdrowia i inne
badania np. pomiary całodobowe ciśnienia metodą Holtera, wynik badania źcho.

pkt 2. Dotyczy osób z ciężkim, opornym nadciśnieniem tętniczym, utrzymującym się mimo
intensywnego, kompleksowego leczenia, z towarzyszącą chorobą sercowo-naczyniową
(chorobą niedokrwienna serca, niewydolnością serca, udarem niedokrwiennym mózgu,
krwotokiem mózgowy, napadami przemijającego niedokrwienia mózgu), uszkodzeniem nerek
(niewydolnością, białkomoczem, nefropatią cukrzycową), chorobą tętnic obwodowych,
zaawansowaną retinopatią (okres III i IV wg K-W). Długotrwałą cukrzycę należy traktować
jako dodatkowo czynnik obciążający, należy wykonać badanie źcho serca.

pkt 5. Według tego punktu należy kwalifikować choroby układu żylnego, w tym m.in.
zakrzepowe zapalenia żył oraz zespoły pozakrzepowe.

ŹZIAŁ XI – UKŁAŹ TRAWIźNNY
1
2
3
4
5
6
43
1
Choroby organiczne i czynnościowe przełyku
Z
A
Z
nie
upośledzające
sprawności
ustroju
(zwężenia, uchyłki itp.)

2
Choroby organiczne przełyku upośledzające
N
B/C
N
sprawność ustroju (zwężenia, uchyłki,
owrzodzenia, choroba refluksowa przełyku)
44
1
Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub
N
B
N
jelit, z upośledzeniem sprawności ustroju

2
Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy
Z/N
A
Z/N
bez upośledzenia sprawności
41