Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

2
Inne choroby przemiany materii znacznie
N
B/C
N
upośledzające sprawność ustroju
42
1
Inne nieprawidłowe badania biochemiczne
N

N
wymagające obserwacji lub/i diagnostyki

2
Odchylenia w badaniu przedmiotowym od
N

N
stanu prawidłowego wymagające dalszej
obserwacji lub/i diagnostyki

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 3ń pkt 1. Kwalifikacja orzecznicza wymaga konsultacji hematologicznej.
pkt 4. Erytremia. Konieczna konsultacja hematologiczna.
pkt 5. Małopłytkowość. Dziedziczne niedobory czynników krzepnięcia. Rozpoznane
schorzenia powinny być potwierdzone dokumentacją medyczną z poradni hematologicznej.
Źo § 32 pkt 2. Nieprawidłowy rozmaz. Nieprawidłowa budowa krwinek. Zaburzenia czynności
granulocytów.
pkt 5. Hypersplenizm w przebiegu innych chorób.
Źo § 33 pkt 1. Niedobór czynników od I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XII. Choroba
Willebranda.
pkt 3. Według tego punktu należy kwalifikować chorobę Rendu-Oslera.
pkt 4. Według tego punktu należy kwalifikować zespół Marfana i inne.
pkt 5. Samoistna, polekowa plamica płytkowa, obniżony poziom płytek. Podwyższony
poziom płytek powyżej 450 tys. Nieprawidłowa budowa i czynność płytek przy prawidłowej
ich ilości.
Źo § 34 pkt 1. Dotyczy osób bez powikłań narządowych.
pkt 2. Dotyczy osób z powikłaniami narządowymi skazy moczanowej (artropatia dnawa,
zmiany w układzie moczowym – kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezależnie od aktualnej
wartości kwasu moczowego w surowicy krwi.
Źo § 35 pkt 1 i 2. Według tych punktów należy kwalifikować takie choroby, jakŚ RZS, toczeń
rumieniowaty układowy (SLź), zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe, twardzina
układową, zespół Siörgena. Podstawę orzekania stanowi konsultacja reumatologiczna lub
obserwacja szpitalna.
Źo § 37 pkt 1. Według tego punktu należy kwalifikować takie choroby, jakŚ łuszczycowe zapalenie
stawów, zespół Reitera, zapalenie stawów towarzyszące enteropatiom, zapalenie kostno-
stawowe towarzyszące zmianom kostkowym dłoni i stóp oraz zapalenie stawów towarzyszące
różnym formom trądziku skóry. Ocena orzecznicza wymaga konsultacji reumatologicznej.
W przypadku zajęcia skóry ocena orzecznicza wymaga konsultacji dermatologicznej.

ŹZIAŁ X – UKŁAŹ KRĄ źNIA
1
2
3
4
5
6
43
1
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
A
N
wydolności (NYHA I)
12


2
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
B
N
wydolności serca (NYHA II)

3
Choroby mięśnia sercowego w okresie
N
C
N
wydolności serca (NYHA III i IV)

4
Choroba niedokrwienna serca stabilna
N
A/B
N

5
Choroba niedokrwienna serca niestabilna
N
B/C
N

6
Zaburzenia
rytmu,
przewodzenia
N
A/B
N
i automatyzmu łagodne

7
Zaburzenia
rytmu,
przewodzenia
N
B/C
N
i automatyzmu ciężkie

8
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń nie
N
B/C
N
skorygowane lub niedostatecznie skorygowane

9
Wady wrodzone serca i wielkich naczyń
Z/N
A
N
całkowicie skorygowane

10
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń
N
A/B
N
łagodne

11
Wady zastawkowe serca i wielkich naczyń
N
C
N
zaawansowane

12
Zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej
N
A
N

13
Choroby wsierdzia
N
B/C
N

14
Choroby osierdzia
N
B/C
N

15
Omdlenia i utraty świadomości
N
B/C
N

16
Inne choroby serca i objawy chorób serca
N
B/C
N
44
1
Nadciśnienie tętnicze łagodne i umiarkowane
N
A/B
N

2
Nadciśnienie tętnicze ciężkie i bardzo ciężkie
N
C
N

3
Choroby tętnic, tętniczek i naczyń
Z
A
N
włosowatych nieupośledzające sprawności
ustroju

4
Choroby tętnic, tętniczek i naczyń
N
C
N
włosowatych
nieznacznie
i
znacznie
upośledzające sprawność ustroju

5
Choroby
naczyń
żylnych
znacznie
N
C
N
upośledzające sprawność ustroju

6
Inne choroby naczyń upośledzające sprawność
N
B/C
N
ustroju

7
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe
N
B/C
N

13

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 43 pkt 1–3. Obejmuje kardiomiopatię, a także osoby po niedawno przebytym ostrym zapaleniu
mięśnia sercowego (12 miesięcy).
pkt 3. Oceny orzeczniczej dokonuje się na podstawie obecności obiektywnych cech
dysfunkcji serca w powiązaniu z klasą niewydolności serca – II, III lub IV – wg NYHA (New
York Heart Association). Potwierdzenie badaniami dodatkowymi (Echo serca)
pkt 4. Rozpoznanie ustala się w oparciu o ocenę objawów choroby oraz pogłębioną
diagnostykę.
pkt 5. Do grupy podwyższonego ryzyka zalicza się osoby, u których dławica znacznie
ogranicza lub uniemożliwia zwykłą aktywność fizyczną – III lub IV klasa wg CCS (Canadiun
Cardiovascular Society), a ponadto stwierdza się istotne zmiany w badaniach dodatkowychŚ
dodatni test wysiłkowy źKG z ograniczeniem tolerancji wysiłku i/lub w badaniu
echokardiograficznym – cechy upośledzenia funkcji lewej komory z frakcją wyrzutową poniżej
40%, w badaniach obciążeniowych (próba echokardiograficzna lub scyntygraficzna)
– zaburzenia kurczliwości lub ubytki perfuzji mięśnia sercowego oraz rozstrzeń lewej komory,
w badaniu rtg klatki piersiowej powiększenie sylwetki serca i cechy zastoju płucnego,
w koronarografii obecność choroby wielonaczyniowej.
Osoby po przebyciu ostrego zespołu wieńcowego (zawał serca, niestabilna dławica piersiowa)
należy oceniać według aktualnego stanu choroby wieńcowej. Osoby po zabiegach
rewaskularyzacyjnych (PCI, CABG) ocenia się wg aktualnego stanu choroby wieńcowej oraz
ewentualnej konieczności przewlekłego stosowania leków pozakrzepowych.
pkt 6. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia bezobjawowe, nie powodujące
zaburzeń hemodynamicznych, nie upośledzające wydolności fizycznej, nie stanowiące
potencjalnego zagrożenia, nie wymagające leczenia – po wykluczeniu choroby serca przy
pomocy badań pomocniczych (badanie echokardiograficzne i test wysiłkowy źKG). Według
tego punktu kwalifikuje się stwierdzane w przeszłości arytmie.
Nieliczne pobudzenia przedwczesne nadkomorowe, nieliczne pobudzenia przedwczesne
komorowe, bloki przedsionkowo-komorowe I stopnia z wąskimi zespołami komorowymi,
izolowane bloki jednowiązkowe, izolowany niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa,
niewielka bradykardia lub tachykardia u ludzi młodych mogą być traktowane jako wariant
normy.
pkt 7. Osoby po elektroterapii (kardiowersja, defibrylacja, ablacja ogniska arytmii,
wszczepienie stymulatora lub kardiowertera - stymulatora) ocenia się zależnie od aktualnego
stanu choroby, decyduje stopień korekcji zaburzeń. U osób z implantowanymi układami
stymulującymi uwzględnia się ewentualne ryzyko ich uszkodzenia.
Zaburzenia nawracające, objawowe, powodujące istotne objawy hemodynamiczne, wymagające
leczenia, potencjalnie niebezpieczne, upośledzające wydolność fizyczną.
pkt 8 i 9. Oceny orzeczniczej należy dokonywać z uwzględnieniem aktualnego stanu
wydolności krążenia.
pkt 10. Bezobjawowe, nie powodujące istotnych zaburzeń hemodynamicznych, nie
upośledzające wydolności fizycznej.
pkt 11. Objawowe, powodujące istotne zmiany hemodynamiczne, z powikłaniami,
upośledzające wydolność fizyczną. Osoby po leczeniu operacyjnym (wymiana zastawki,
zastawek) i innych zabiegach naprawczych należy kwalifikować zależnie od aktualnego stanu
hemodynamicznego i stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego.
14

pkt 12. Wypadanie płatka płatków zastawki mitralnej bezobjawowe, bez zaburzeń rytmu, bez
powikłań i bez niedomykalności mitralnej lub ze śladową jedynie jej niedomykalnością – nie
kwalifikuje się jako dysfunkcji zastawki. Dysfunkcja zastawki z wypadaniem płatka
kwalifikować należy z punktu 10.
pkt 13. Dotyczy także stanów po świeżo przebytym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia u
pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu choroby oraz okresu profilaktyki wtórnej gorączki
reumatycznej.
pkt 14. Dotyczy także osób po niedawno przebytym ostrym zapaleniu, szczególnie osób
z dużym ryzykiem nawrotu.
pkt 15. Według tego punktu należy kwalifikować zaburzenia pochodzenia sercowo-
-naczyniowego.
pkt 16. „Serca sportowca” nie kwalifikuje się jako stanu chorobowego, rozpoznaje się po
wykluczeniu chorób serca przez lekarza kardiologa.
Źo § 44 pkt 1. Przy rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego u kandydatów do służby należy
uwzględnić pomiary ambulatoryjne dokonywane przez pracowników służby zdrowia i inne
badania np. pomiary całodobowe ciśnienia metodą Holtera, wynik badania źcho.
Źo § 44 pkt 2. Dotyczy osób z ciężkim, opornym nadciśnieniem tętniczym, utrzymującym się mimo
intensywnego, kompleksowego leczenia, z towarzyszącą chorobą sercowo – naczyniową
(chorobą niedokrwienna serca, niewydolnością serca, udarem niedokrwiennym mózgu,
krwotokiem mózgowy, napadami przemijającego niedokrwienia mózgu), uszkodzeniem nerek
(niewydolnością, białkomoczem, nefropatią cukrzycową), chorobą tętnic obwodowych,
zaawansowaną retinopatią (okres III i IV wg K-W). Długotrwałą cukrzycę należy traktować
jako dodatkowo czynnik obciążający, należy wykonać badanie źcho serca.
Źo § 44 pkt 5. Według tego punktu należy kwalifikować choroby układu żylnego, w tym m.in.
zakrzepowe zapalenia żył oraz zespoły pozakrzepowe.

ŹZIAŁ XI – UKŁAŹ TRAWIźNNY
1
2
3
4
5
6
45
1
Choroby organiczne i czynnościowe przełyku
Z
A
Z/N
nie
upośledzające
sprawności
ustroju
(zwężenia, uchyłki itp.)

2
Choroby organiczne przełyku upośledzające
N
B/C
N
sprawność ustroju (zwężenia, uchyłki,
owrzodzenia, choroba refluksowa przełyku)
46
1
Przewlekły nieżyt żołądka, dwunastnicy lub
N
B
N
jelit, z upośledzeniem sprawności ustroju

2
Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy
Z/N
A
Z/N
bez upośledzenia sprawności

3
Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy
N
B/C
N
z licznymi nawrotami z upośledzeniem wagi
ciała
lub
z
wrzodem
powikłanym
krwawieniem z górnego odcinka przewodu
pokarmowego
15


4
Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu
Z/N
A
Z/N
wrzodu lub innych przyczyn, bez upośledzenia
sprawności ustroju

5
Stan po częściowej resekcji żołądka z powodu
N
C
N
wrzodu lub innych przyczyn, z upośledzeniem
sprawności
ustroju,
lub
całkowity
pooperacyjny brak żołądka

6
Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach
Z/N
A
N
(resekcje itp.), bez zaburzeń sprawności
ustroju. Ileum terminale

7
Stan po zabiegach operacyjnych na jelitach
N
B/C
N
(resekcje itp.), z zaburzeniami sprawności
ustroju

8
Choroby
czynnościowe
przewodu
N
A/B
N
pokarmowego

9
Zmiany
organiczne
jelit
nieznacznie
N
B
N
upośledzające sprawność ustroju

10
Zmiany
organiczne
jelit
znacznie
N
C
N
upośledzające sprawność ustroju

11
Przetoki jelitowe zewnętrzne upośledzające
N
C
N
sprawność ustroju

12
Zaburzenie wchłanianie jelitowe
N
A/B/C
N
47
1
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
N
B/C
N
lub dróg żółciowych, upośledzające sprawność
ustroju

2
Kamica żółciowa lub inne choroby dróg
N
A/B
N
żółciowych

3
Stan po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Z/N
A/B/C
Z/N

4
Przewlekłe zapalenie wątroby typu B, C
N
B
N
i innych nie upośledzające sprawności ustroju

5
Przewlekłe zapalenie wątroby upośledzające
N
C
N
sprawność ustroju (niedokrwistość, żółtaczka)

6
Przewlekłe
choroby wątroby powstałe
N
C
N
w przebiegu innych chorób upośledzające
sprawność ustroju (bąblowiec wątroby,
sarkoidoza, choroby spichrzeniowe, gruźlica
wątroby)

7
Marskość wątroby
N
B/C
N

8
Nieaktywny nosiciel HBs Ag+, HCV, HIV
N
B/C
N

9
Ozdrowieńcy po wirusowym zapaleniu
Z
A/B
Z
wątroby bez uszkodzenia wątroby
16