Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o Krajowym Rejestrze Karnym

9
3. Wzór druku zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1, stanowi załącznik nr 11 do
rozporządzenia.
§ 15. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ...

MINISTER SPRAWIEDLIWOŚCI



















10
Załączniki
do rozporządzenia
Ministra Sprawiedliwości
z dnia ..., (poz. …)
Załącznik nr 1

..

WZÓR

y
…


…
a
r
n
…
Numer PESEL KARTA REJESTRACYJNA KARNA
e
j


ś
c
i


…
Sygnatura akt sprawy I instancji Seria i nr dowodu tożsamości
o
a
r
n
…
e
j
e
s
t
r
K
…
...................................................



...……………………...……
R
l
i
w
e
j
k
y
j
n
…
Nazwisko rodowe .........................................................................................................................................................................
w
i
e
d
…

i
s
ko)
Nazwisko ( w tym przybrane ) .....................................................................................................................................................
r
a
w
r
a
j
o
p
…
z
w
…
Imiona ...............................................................................................................................Płeć: K M
S
o
e
j
e
s
t
r
a
c
y
na
r
…
Imię ojca .............................. Imię matki .............................. Nazwisko rodowe matki ………..........................................
i
ę
i
r
z
e
z
K
y
m
(i Data ur. ................................... Miejsce ur. ………………….…………… Państwo ur. …...............................................
a
r
t
y
i
e
p
r
a
w
i
s
t
e
r
s
t
w
k
p
Obywatelstwo/-a ....................................................... Zawód wyuczony i wykonywany ........................................................
r
u
z
e
n
i
n
i
o
t
s
k
Miejsce zamieszkania .................................................................................................................................................................

M
b
i
e
r
d
–
d
o
r
a
a
Wykonywanie funkcji posła/senatora/ posła do Parlamentu Europejskiego/ nie dotyczy*)
t
w
o
a
t
u
Oznaczenie Sądu, który wydał orzeczenie ............................................................................................................................
P
n
( województwo )
g
y
Kwalifikacja prawna czynu
S
…………………………………………………….
zabronionego oraz podstawa prawna
Orzeczone kary, środki karne,
Data wydania
orzeczonych kar, środków karnych,
środki zabezpieczające, dozór
Wykonanie kary
środków zabezpieczających, dozoru
orzeczenia
kuratora, warunkowe umorzenie
zawieszono – okres próby
kuratora, warunkowego umorzenia

postępowania karnego ( art. kk lub innej
postępowania karnego
ustawy )



ą
du
Data
a
S
a
j
ą
c
e
go
Warunkowe umorzenie –
uprawomocnienia się


okres próby
ą
dz
orzeczenia
a
z
w

N


s
porz
*)Niepotrzebne skreślić.

Miejsce popełnienia czynu zabronionego .........................................................................................................................
( miejscowość, powiat, województwo )

Data popełnienia czynu zabronionego .....................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………...…...
Pokrzywdzonym był małoletni poniżej lat 15 – w przypadku skazania za przestępstwa przeciwko
wolności seksualnej i obyczajności na karę pozbawienia wolności bez warunkowego zawieszenia jej
wykonania :
tak

nie *)

Czyn zabroniony został popełniony na szkodę interesów finansowych Wspólnot Europejskich :
tak

nie *)
Osoba jest upoważniona do reprezentowania podmiotu zbiorowego, podejmowania w jego imieniu decyzji,
sprawowania nadzoru nad jego działalnością:
tak nie*)
(zaznaczać w przypadku popełnienia czynu zabronionego na szkodę interesów finansowych Wspólnot Europejskich)

*) Niepotrzebne skreślić .
pieczęć urzędowa
Data sporządzenia .............................. Podpis .........................................................
(nazwisko, imię, stanowisko i podpis osoby
sporządzającej )


11
Załącznik nr 2
WZÓR

..




y
…


Numer PESEL
…
KARTA REJESTRACYJNA NIELETNIEGO
a
r
n
o
…
i
e
g
Sygnatura akt sprawy I instancji Seria i nr dowodu tożsamości
ś
c
i

…
o
…
....................................................



..………………………….
e
j
e
s
t
r
K
l
i
w
i
e
l
e
t
n
…
R
…

Nazwisko rodowe ..............................................................................................................................
y
i
e
d
e
j
n
w
j
n
…
i
s
ko)
Nazwisko ( w tym przybrane ) ..........................................................................................................
r
a
w
…
r
a
j
o
p
z
w
S
…
Imiona .......................................................................................................... Płeć : K M
o
na
e
j
e
s
t
r
a
c
y
…
y
i
ę
i
Imię ojca……………… Imię matki……………… Nazwisko rodowe matki...….…….…………
r
z
e
z
K
r
m
(i
i
e
p
r
a
w
Data urodzenia ................................................ Miejsce urodzenia...............................................
i
s
t
e
r
s
t
w
a
r
t
y
p
k
z
e
n
i
n
t
s
k
Państwo urodzenia............................................ Obywatelstwo/-a..................................................
r
u

M
i
e
r
d
–
i
o
b
r
a
a
Miejsce zamieszkania ....................................................................................................................
t
w
d
o
o
a
t
u
n
Zawód wyuczony i wykonywany .................................................................................................
P
g
y
S
…………………………………………………….
Oznaczenie Sądu, który wydał orzeczenie .....................................................................................
( województwo )
Kwalifikacja prawna
Treść i podstawa prawna orzeczenia

Data wydania

o
czynu zabronionego
(orzeczony środek wychowawczy, poprawczy,
orzeczenia
( art. kk lub innej ustawy )
leczniczo-wychowawczy lub kara)
ą
du

a

S
z
a
j
ą
c
e
g
ą
d
a
z
w
Data
r
z
o

N
uprawomocnienia się

s
p
orzeczenia
Miejsce popełnienia czynu zabronionego ...........................................................................................................................
( miejscowość, powiat, województwo )

Data popełnienia czynu zabronionego .......................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………....….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

pieczęć urzędowa


Data sporządzenia ............................... Podpis .........................................................
(nazwisko, imię, stanowisko i podpis osoby
sporządzającej )

12
j


Załącznik nr 3
ne
WZÓR

c
yj
-



KARTA REJESTRACYJNA PODMIOTU ZBIOROWEGO
a
rny
j
e
s
t
ra
y re
Sygnatura akt sprawy I instancji
rt

j
e
s
t
r K

e
go
.............................................
y Re
oru ka
NUMER KRAJOWEGO REJESTRU SĄDOWEGO
j
ow
orow
ra
bi
ś
c
i
odbi

y .................................
O Z N A C Z E N I E P O D M I O T U Z B I O R O W E G O
o
u z
w
z
e
z
K
i
w
i
ot
pra
Nazwa / firma ...............................................................................................................................................
s
e
pr
i
e
dl
kt
w
podm
a
.......................................................................................................................................................................
e
ni
pra
t
ura
o S
.......................................................................................................................................................................
i
e
rdz
w
t
w
ygna
ot
S
P
......................................................................
S I E D Z I B A P O D M I O T U Z B I O R O W E G O K r a j …………………………….…….......

s
t
e
rs
i
ni
Miejscowość ........................................................................ ul. ...................................................................
M
Województwo .................................................................................... Powiat ..............................................
Oznaczenie Sądu, który wydał orzeczenie ...................................................................................................

(województwo)
Kwalifikacja prawna czynu zabronionego
Data wydania
Orzeczona kara pieniężna, przepadek, zakaz,
osoby fizycznej stanowiącego podstawę
a
j
ą
c
e
go
orzeczenia
podanie wyroku do publicznej wiadomości
odpowiedzialności podmiotu zbiorowego
ą
dz

porz
s
Data
ą
du
uprawomocnienia się


a
S
orzeczenia
a
z
w
N
Czyn zabroniony osoby fizycznej stanowiący podstawę odpowiedzialności
podmiotu zbiorowego został popełniony na szkodę interesów finansowych
Wspólnot Europejskich: tak nie*)

*) Niepotrzebne skreślić.
pieczęć urzędowa


Data sporządzenia ........ ............................. Podpis …………………………………………
(nazwisko, imię, stanowisko
i podpis osoby sporządzającej)

13
Załącznik nr 4
WZÓR


MINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚCI
KRAJOWY REJESTR KARNY
W WARSZAWIE
Nazwa Sądu sporządzającego
ZAWIADOMIENIE w postępowaniu karnym



Numer PESEL
Sygnatura akt sprawy I instancji
..............................................................
Nazwisko rodowe ....................................................................................................................
Nazwisko ( w tym przybrane ) .................................................................................................
Imiona .......................................................................................................................................
Imię ojca ........................................................... Imię matki ...............................................
Data urodzenia ................................................. Nazwisko rodowe matki ............................
Miejsce urodzenia ............................................. Obywatelstwo.............................................
Miejsce zamieszkania ...............................................................................................................