Rządowy projekt ustawy o ochronie informacji niejawnych oraz o zmianie niektórych ustaw

ANKIETA BEZPIECZEŃSTWA OSOBOWEGO

8.11. IMI WŁA CICIELA/WSPÓŁWŁA CICIELA
8.12. NAZWISKO WŁA CICIELA/WSPÓŁWŁA CICIELA


RUCHOMO CI WSKAZANEJ W PKT 8.10.
RUCHOMO CI WSKAZANEJ W PKT 8.10.


8.13. NAZWA RUCHOMO CI WSKAZANEJ W PKT 8.10.


8.14. % WŁASNO CI RUCHOMO CI WSKAZANEJ
8.15. ŹRÓDŁO SFINANSOWANIA NABYCIA RUCHOMO CI,


W PKT 8.10.
WSKAZANEJ W PKT 8.10.


8.16. SPOSÓB NABYCIA RUCHOMO CI
8.17. DATA NABYCIA WSKAZANEJ W PKT 8.10.


WSKAZANEJ W PKT 8.10.


8.18. CENA NABYCIA RUCHOMO CI
8.19. OBECNA SZACUNKOWA WARTO Ć


WSKAZANEJ W PKT 8.10.
WSKAZANEJ W PKT 8.10.


8.20. CZY PANI (PAN) LUB OSOBY PROWADZ CE Z PANI (PANEM) WSPÓLNE GOSPODARSTWO DOMOWE POSIADACIE
INNE, NI WSKAZANE W PKT 8. – 8.19., RUCHOMO CI, KTÓRYCH JEDNOSTKOWY KOSZT NABYCIA LUB

JEDNOSTKOWA WARTO Ć PRZEKRACZA 20 000 ZŁ (PLN)? (PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU –
w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić odpowiedni zał cznik według schematu z pkt 8.1. – 8.9.)


TAK

NIE



9. CZY POSIADA PANI (PAN) LUB JEST WSPÓŁPOSIADACZEM RACHUNKU ALBO RACHUNKÓW BANKOWYCH?
(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić pkt 9.1. – 9.5.)



TAK

NIE



9.1. STATUS
JEDYNY
WŁAŚCICIEL
WSPÓŁWŁAŚCICIEL
9.2. NAZWA BANKU


9.3.. ADRES BANKU


9.4. NUMER RACHUNKU



9.5. CZY POSIADA PANI (PAN) LUB JEST WSPÓŁPOSIADACZEM RACHUNKU ALBO RACHUNKÓW BANKOWYCH – INNYCH, NI

WSKAZANE W PKT 9. – 9.4.?

(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić pkt 9.6. – 9.10.)


TAK

NIE



9.6. STATUS – ODNO NIE DO RACHUNKU Z PKT 9.5.
JEDYNY WŁAŚCICIEL
WSPÓŁWŁAŚCICIEL





9.7. NAZWA BANKU – ODNO NIE DO RACHUNKU Z PKT 9.5.


9.8. ADRES BANKU – ODNO NIE DO RACHUNKU Z PKT 9.5.


9.9. NUMER RACHUNKU Z PKT 9.5.



9.10. CZY POSIADA PANI (PAN) LUB JEST WSPÓŁPOSIADACZEM RACHUNKU ALBO RACHUNKÓW BANKOWYCH – INNYCH, NI

WSKAZANE W PKT 9. – 9.9.? (PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz

wypełnić odpowiedni zał cznik według schematu z pkt 9.1. – 9.5.)


TAK

NIE



strona 23/23

ANKIETA BEZPIECZEŃSTWA OSOBOWEGO


10. CZY PANI (PAN) LUB OSOBY PROWADZ CE Z PANI (PANEM) WSPÓLNE GOSPODARSTWO DOMOWE JESTE CIE ZADŁU ENI
LUB POSIADACIE JAKIEKOLWIEK INNE ZOBOWI ZANIA FINANSOWE (np. kredyty, zaległo ci podatkowe, alimenty, spłaty

hipoteki lub zastawu, nale no ci wynikaj ce z orzecze s dowych) ?
(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić pkt 10.1. – 10.13.)


TAK

NIE



10.1. IMI OSOBY POSIADAJ CEJ ZOBOWI ZANIE

10.2. NAZWISKO OSOBY POSIADAJ CEJ ZOBOWI ZANIE



10.3. NAZWA ZOBOWI ZANIA FINANSOWEGO


10.4. NAZWA I NUMER DOKUMENTU, NA PODSTAWIE KTÓREGO POWSTAŁO ZOBOWI ZANIE


10.5. NAZWA LUB IMI I NAZWISKO WIERZYCIELA


10.6. CAŁKOWITA KWOTA ZOBOWI ZANIA

10.7. KWOTA POZOSTAŁA DO SPŁATY



10.8. WYSOKO Ć MIESI CZNEJ RATY ZOBOWI ZANIA

10.9. LICZBA RAT POZOSTAŁYCH DO SPŁATY



10.10. DATA POWSTANIA ZOBOWI ZANIA

10.11. DATA PRZEWIDYWALNEJ CAŁKOWITEJ SPŁATY



10.12. CZY KIEDYKOLWIEK MIAŁO MIEJSCE OPÓŹNIENIE SPŁATY ZOBOWI ZANIA WSKAZANEGO W PKT 10.1. – 10.11.?
(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU)



TAK

NIE



10.13. CZY PANI (PAN) LUB OSOBY PROWADZ CE Z PANI (PANEM) WSPÓLNE GOSPODARSTWO DOMOWE POSIADACIE
JAKIEKOLWIEK INNE ZOBOWI ZANIA FINANSOWE, NIEWSKAZANE W PKT 10.1. – 10.12.?

(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić pkt 10.14. – 10.26.)


TAK

NIE



10.14. IMI OSOBY POSIADAJ CEJ ZOBOWI ZANIE,
10.15. NAZWISKO OSOBY POSIADAJ CEJ ZOBOWI ZANIE,


WSKAZANE W PKT 10.13.
WSKAZANE W PKT 10.13.


10.16. NAZWA ZOBOWI ZANIA FINANSOWEGO WSKAZANEGO W PKT 10.13.


10.17. NAZWA I NUMER DOKUMENTU, NA PODSTAWIE KTÓREGO POWSTAŁO ZOBOWI ZANIE WSKAZANE W PKT 10.13.


10.18. NAZWA LUB IMI I NAZWISKO WIERZYCIELA ZOBOWI ZANIA FINANSOWEGO WSKAZANEGO W PKT 10.13.


10.19. CAŁKOWITA KWOTA ZOBOWI ZANIA
10.20. KWOTA POZOSTAŁA DO SPŁATY ZOBOWI ZANIA


WSKAZANEGO W PKT 10.13.
WSKAZANEGO W PKT 10.13.


10.21. WYSOKO Ć MIESI CZNEJ RATY ZOBOWI ZANIA
10.22. LICZBA RAT POZOSTAŁYCH DO SPŁATY


WSKAZANEGO W PKT 10.13.
ZOBOWI ZANIA WSKAZANEGO W PKT 10.13.


10.23. DATA POWSTANIA ZOBOWI ZANIA
10.24. DATA PRZEWIDYWALNEJ CAŁKOWITEJ SPŁATY


WSKAZANEGO W PKT 10.13.
ZOBOWI ZANIA WSKAZANEGO W PKT 10.13.


10.25. CZY KIEDYKOLWIEK MIAŁO MIEJSCE OPÓŹNIENIE SPŁATY ZOBOWI ZANIA WSKAZANEGO W PKT 10.13.?
(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU)



TAK

NIE



strona 24/24

ANKIETA BEZPIECZEŃSTWA OSOBOWEGO


10.26. CZY PANI (PAN) LUB OSOBY PROWADZ CE Z PANI (PANEM) WSPÓLNE GOSPODARSTWO DOMOWE POSIADACIE
JAKIEKOLWIEK INNE ZOBOWI ZANIA FINANSOWE, NIEWSKAZANE W PKT 10. – 10.25.? (PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE
POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić odpowiedni zał cznik według schematu z pkt 10.1. – 10.12.)


TAK

NIE



11. CZY PO UKO CZENIU 18 LAT UCZESTNICTWO W GRACH HAZARDOWYCH BYŁO KIEDYKOLWIEK PRZYCZYN
PROBLEMÓW W PANI (PANA) PRACY LUB W YCIU PRYWATNYM?

(PROSZ ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE POLE WYBORU – w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” prosz wypełnić pkt 11.1. – 11.2.)


TAK

NIE



11.1. PROSZ WSKAZAĆ, JAKIE PROBLEMY

11.2. KIEDY?
CZĘŚĆ VII: OSOBY POLECAJĄCE


A.


1. PIERWSZE IMI

2. NAZWISKO



3. NR PESEL

4. NR TELEFONU KONTAKTOWEGO




5. ADRES ZAMIESZKANIA (ULICA, NR DOMU, NR MIESZKANIA, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


6. NAZWA MIEJSCA ZATRUDNIENIA


7. ADRES MIEJSCA ZATRUDNIENIA (ULICA, NR DOMU, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


8. ZAJMOWANE STANOWISKO
B.


1. PIERWSZE IMI

2. NAZWISKO



3. NR PESEL

4. NR TELEFONU KONTAKTOWEGO




5. ADRES ZAMIESZKANIA (ULICA, NR DOMU, NR MIESZKANIA, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


6. NAZWA MIEJSCA ZATRUDNIENIA


7. ADRES MIEJSCA ZATRUDNIENIA (ULICA, NR DOMU, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


8. ZAJMOWANE STANOWISKO
C.


1. PIERWSZE IMI

2. NAZWISKO



3. NR PESEL

4. NR TELEFONU KONTAKTOWEGO




strona 25/25

ANKIETA BEZPIECZEŃSTWA OSOBOWEGO

5. ADRES ZAMIESZKANIA (ULICA, NR DOMU, NR MIESZKANIA, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


6. NAZWA MIEJSCA ZATRUDNIENIA


7. ADRES MIEJSCA ZATRUDNIENIA (ULICA, NR DOMU, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO Ć, KRAJ, NR TELEFONU)


8. ZAJMOWANE STANOWISKO





Oświadczam, iż wypełniłam (wypełniłem) ankietę osobiście, zgodnie ze swoją wiedzą, świadoma
(świadomy), że każde fałszywe stwierdzenie lub pominięcie istotnego faktu będzie mogło stanowić
podstawę odmowy wydania mi poświadczenia bezpieczeństwa.

Oświadczam, że zgadzam się na przeprowadzenie wobec mnie postępowania sprawdzającego według
przepisów ustawy dnia o ochronie informacji niejawnych oraz o zmianie
niektórych ustaw (Dz. U. Nr , poz. ).
MIEJSCOWO Ć I DATA WYPEŁNIENIA ANKIETY

PODPIS OSOBY SPRAWDZANEJ





4-02-dg


strona 26/26
U Z A S A D N I E N I E

Ochronę informacji niejawnych w Rzeczypospolitej Polskiej normuje ustawa z dnia
22 stycznia 1999 r. o ochronie informacji niejawnych (tekst pierwotny opublikowany
w Dz. U. Nr 11, poz. 95), która w okresie swego obowiązywania doczekała się
23

nowelizacji. Charakter tych zmian był rozmaity: od zmian porządkujących,
wynikających z nowelizacji bądź uchwalania nowych ustaw – po zasadnicze zmiany
merytoryczne samej ustawy o ochronie informacji niejawnych.
Obowiązująca od 10 lat ustawa o ochronie informacji niejawnych pozwoliła stworzyć
współczesny system ochrony informacji niejawnych oraz odegrała istotną rolę
w okresie akcesji Polski do Sojuszu Północnoatlantyckiego. Obecnie jednak wiele jej
przepisów jest już przestarzałych i niefunkcjonalnych. W ciągu mijających 10 lat
dokonał się ogromny postęp technologiczny, zwłaszcza w zakresie środków łączności
oraz systemów teleinformatycznych. Zawarte w ustawie i aktach wykonawczych
rozwiązania dotyczące zwłaszcza bezpieczeństwa teleinformatycznego i fizycznego
odstają od aktualnego poziomu technologicznego i nie są dostosowane do warunków
i możliwości współczesnej techniki.
Warto przy tym zauważyć, że ustawa z 1999 r. była w pewnej mierze wzorowana na
rozwiązaniach zawartych w dokumencie C-M(55)15(Final) określającym politykę
bezpieczeństwa Sojuszu Północnoatlantyckiego, opracowanym w 1955 r. W samym
NATO, wobec narastającego przeświadczenia, że liczące blisko 50 lat rozwiązania są
już przestarzałe, przyjęto w 2002 r. nowy dokument regulujący politykę bezpieczeństwa
– C-M(2002)49 – który wprowadza zasady znacznie bardziej elastyczne i umożliwia
szerokie stosowanie zarządzania ryzykiem w miejsce dawniej obowiązujących
standardów minimalnych. W tym kierunku szły też zmiany wprowadzane przez
dyrektywy wykonawcze i wytyczne Biura Bezpieczeństwa NATO, a także dokumenty
dotyczące polityki bezpieczeństwa Unii Europejskiej. Były one wykorzystywane
w bieżącej działalności polskich krajowych władz bezpieczeństwa, jednak wdrażanie
nowoczesnych rozwiązań jest w znacznym stopniu warunkowane zmianami na
poziomie ustawy. Dlatego podczas opracowywania nowych rozwiązań ustawowych
celowe wydaje się uwzględnienie nie tylko potrzeb polskich instytucji i podmiotów