Poselski projekt ustawy o sieci szpitali

X.
POPRAWA JAKO CI (PJ)

PJ1
Program działa dla poprawy jako ci


a. W szpitalu zatwierdzono program działań dla poprawy jakości


b. W szpitalu nie zatwierdzono programu działań dla poprawy jakości

PJ2
Zespół poprawy jako ci


a. W szpitalu funkcjonuje zespół poprawy jakości


b. W szpitalu nie funkcjonuje zespół poprawy jakości

PJ3
Wdrażanie istotnych wytycznych praktyki klinicznej


a. Wszyscy kierownicy wdrażają istotne wytyczne praktyki klinicznej


b. Większość kierowników wdraża istotne wytyczne praktyki klinicznej


c. Kierownicy nie wdrażają istotnych wytycznych praktyki klinicznej

PJ4
Ocena przyczyn przedłużonego pobytu pacjentów


a. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn przedłużonego

pobytu pacjentów

b. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny przyczyn przedłużonego

pobytu pacjentów
PJ5
Oceny przyczyn zgonów pacjentów


a. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny przyczyn zgonów pacjentów

nie będących w stanach terminalnych

b. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny przyczyn zgonów
pacjentów nie będących w stanach terminalnych
PJ6
Oceny reoperacji


a. W szpitalu dokonuje się regularnej oceny reoperacji


b. W szpitalu nie dokonuje się regularnej oceny reoperacji


PJ7
Ocena opinii pacjentów


a. W szpitalu prowadzona jest regularna ocena opinii pacjentów a wnioski z
analizy są wdrożone

b. W szpitalu prowadzona jest regularna ocena opinii pacjentów ale

wnioski nie są wdrożone

c. W szpitalu nie prowadzi się regularnej oceny opinii pacjentów

PJ8
Dane na temat zdarze niepożądanych związanych z pobytem pacjenta

a. W szpitalu gromadzone i analizowane są dane na temat zdarzeń

niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu

b. Dane na temat zdarzeń niepożądanych są gromadzone


c. Szpital nie zbiera danych na temat zdarzeń niepożądanych związanych z
pobytem pacjenta w szpitalu
XI.
ZARZ DZANIE OGÓLNE (ZO)

ZO1
Każdy dział ma wyznaczoną przez dyrekcję osobę,

która jest odpowiedzialna za jego organizację i zarządzanie

a. Wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną

za ich organizację i zarządzanie

b. Nie wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną

za ich organizację i zarządzanie
ZO2
Schemat organizacyjny


a. Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny i jest on łatwo

dostępny

b. Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny


c. Szpital nie posiada aktualnego schematu organizacyjnego

ZO3
Plan strategiczny


a. Szpital posiada plan strategiczny


b. Szpital nie posiada planu strategicznego


ZO4
Kierownicy działów medycznych okre lają zakres usług

wiadczonych w poszczególnych działach

a. Wszystkie działy medyczne mają określony ogólnodostępny zakres

świadczonych usług

b. Większość działów medycznych ma określony ogólnodostępny zakres
świadczonych usług

c. Nie określono ogólnodostępnego zakresu usług świadczonych

w poszczególnych działach
ZO5
Kierownicy działów okre lają aktualne i pożądane potrzeby

personalne, lokalowe i sprzętowe

a. Wszystkie działy mają określone aktualne i pożądane potrzeby

personalne, lokalowe i sprzętowe

b. Większość działów ma określone aktualne i pożądane potrzeby

personalne, lokalowe i sprzętowe

c. Nie określono aktualnych i pożądanych potrzeb personalnych,

lokalowych i sprzętowych dla poszczególnych działów
XII.
ZARZ DZANIE ZASOBAMI LUDZKIMI (ZZ)

ZZ1
Pożądane kwalifikacje i inne wymagania dla wszystkich stanowisk

pracy

a. Kierownictwo określiło opisy stanowisk pracy uwzględniające wszystkie

wymienione elementy

b. Kierownictwo określiło opisy stanowisk pracy uwzględniające częściowo
wymienione elementy

c. Kierownictwo nie określiło opisów stanowisk pracy

ZZ2
Osoby udzielające wiadcze pacjentom mają prawo wykonywania

zawodu, a szpital posiada na to dowód

a. Wszystkie osoby posiadają prawo wykonywania zawodu


b. Nie wszystkie osoby posiadają prawo wykonywania zawodu



ZZ3
Plan szkole pracowników


a. Dyrekcja szpitala opracowała szpitalny plan szkoleń


b. Większość kierowników działów opracowało i wdrożyło pisemne plany
szkoleń dla pracowników

c. Szpital nie posiada planu szkoleń pracowników

ZZ4
Zakres obowiązków pracownika


a. Wszyscy pracownicy mają ustalony aktualny zakres obowiązków


b. Nie wszyscy pracownicy mają ustalony aktualny zakres obowiązków

XIII. ZARZ DZANIE INFORMACJ (ZI)

ZI1
Zabezpieczenie wersji papierowej dokumentacji medycznej


a. Opracowano zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej i są one

znane pracownikom

b. Zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej nie są w pełni znane


c. Nie opracowano zasad zabezpieczenia dokumentacji medycznej

ZI2
Przechowywanie archiwalnej dokumentacji medycznej


a. Archiwalna dokumentacja medyczna przechowywana jest w sposób

bezpieczny

b. Przechowywanie dokumentacji medycznej nie w pełni spełnia warunki
bezpieczeństwa
ZI3
Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej


a. W szpitalu są tworzone kopie bezpieczeństwa a sieć wewnętrzna

szpitala nie ma komunikacji z siecią zewnętrzną

b. W szpitalu nie są tworzone kopie bezpieczeństwa ale sieć wewnętrzna

szpitala nie ma komunikacji z siecią zewnętrzną

c. W szpitalu nie stosuje się zabezpieczeń wersji elektronicznej

dokumentacji medycznej

ZI4
Ocena zawarto ci, kompletno ci oraz autoryzacja dokumentacji

medycznej

a. W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę

zawartości, kompletności oraz autoryzację dokumentacji medycznej i
wyciągane są z niej wnioski.

b. W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę

zawartości, kompletności oraz autoryzację dokumentacji medycznej w
ograniczonym zakresie

c. W szpitalu nie wdrożono mechanizmów zapewniających regularną

ocenę zawartości, kompletności oraz ocenę dokumentacji medycznej
XIV.
ZARZ DZANIE RODOWISKIEM OPIEKI ( O)

O1
Istniejące uchybienia budowlane


a. W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i ustalenia są

aktualizowane

b. W szpitalu nie określono istniejących uchybień budowlanych

O2
Dostosowanie do potrzeb osób niepełnosprawnych


a. Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób

niepełnosprawnych

b. Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób

niepełnosprawnych w ograniczonym zakresie

c. Infrastruktura szpitala nie jest dostosowana do potrzeb osób

niepełnosprawnych
O3
Sygnalizacja przyzywowa


a. Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana we wszystkich obszarach

pobytu pacjentów

b. Sygnalizacja przyzywowa nie jest zainstalowana we wszystkich

obszarach pobytu pacjentów
O4
Wymogi przeciwpożarowe


a. Szpital spełniania wymogi przeciwpożarowe


b. Szpital realizuje zalecenia Straży Pożarnej dotyczące spełniania

wymogów przeciwpożarowych

c. Obserwuje się rażące niespełnienie wymogów przeciw pożarowych