Poselski projekt ustawy o sieci szpitali

KZ1.5
izolacja i postępowanie z chorym o podwyższonym ryzyku

zakażenia

a. W szpitalu wdrożono procedury dotyczące izolacji chorych zakaźnych i

postępowania z chorymi o podwyższonym ryzyku zakażenia

b. W szpitalu nie wdrożono procedur dotyczących izolacji chorych

zakaźnych i postępowania z chorymi o podwyższonym ryzyku zakażenia
KZ2
Program monitorowania zakaże szpitalnych


a. W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń szpitalnych

obejmujący wszystkie elementy wymienione w standardzie

b. W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń szpitalnych

obejmujących część elementów wymienionych w standardzie

c. W szpitalu nie wdrożono programu monitorowania zakażeń szpitalnych

KZ3
Wyniki monitorowania zakaże


a. Kierownictwo i pracownicy szpitala regularnie (raz na kwartał)

otrzymują wyniki monitorowania zakażeń

b. Kierownictwo i pracownicy szpitala rzadziej niż raz na kwartał

otrzymują wyniki monitorowania zakażeń

c. Kierownictwo i pracownicy szpitala nie otrzymują regularnie wyników

monitorowania zakażeń
VI.
ZABIEG I ZNIECZULENIE (ZA)

ZA1
Przed znieczuleniem ogólnym lub regionalnym pacjent jest badany

przez anestezjologa

a. 100% dokumentacji medycznych zawiera ocenę stanu pacjenta przed

znieczuleniem

b. Poniżej 100% dokumentacji medycznych zawiera ocenę stanu pacjenta

przed znieczuleniem
ZA2
Sprzęt używany do znieczulenia i zabiegu


a. Sprzęt używany do znieczulenia i zabiegu jest systematycznie

sprawdzany zgodnie z przyjętym planem przeglądów

b. Sprzęt używany do znieczulenia i zabiegu nie jest systematycznie

sprawdzany

ZA3
Parametry fizjologiczne pacjenta


a. 100% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że parametry

fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania zabiegu

b. Poniżej 100% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że

parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania
zabiegu
ZA4
Ocena stanu pacjenta po zabiegu


a. 90-100% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że
anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu

b. 70-89% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że

anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu

c. Poniżej 70% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że

anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu
ZA5
Raport z przebiegu operacji zawiera:

ZA5.1
nazwiska zespołu operującego


a. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko

operatora, asysty i instrumentariuszki

b. W 50 - 89% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko

operatora, asysty i instrumentariuszki

c. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwisko

operatora, asysty i instrumentariuszki
ZA5.2
nazwiska osób wykonujących znieczulenie


a. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska

osób wykonujących znieczulenie

b. W 50 - 89% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska osób

wykonujących znieczulenie

c. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera nazwiska

osób wykonujących znieczulenie
ZA5.3
opis wykonanego zabiegu


a. W 90-100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera opis

wykonanego zabiegu

b. W mniej niż 90% przeglądanych dokumentacji raport zawiera opis

wykonanego zabiegu

ZA5.4
informacje o pobranym materiale


a. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera informacje o
pobranym materiale

b. W 50 - 79% przeglądanych dokumentacji raport zawiera informacje o
pobranym materiale

c. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera

informacje o pobranym materiale
ZA5.5
rozpoznanie pooperacyjne


a. W 70 - 100% przeglądanych dokumentacji raport zawiera rozpoznanie

pooperacyjne

b. W 50 - 79% przeglądanych dokumentacji raport zawiera rozpoznanie
pooperacyjne

c. W mniej niż 50% przeglądanych dokumentacji raport zawiera

rozpoznanie pooperacyjne
VII.
FARMAKOTERAPIA (FA)

FA1
Funkcja receptariusza dla celów rutynowej opieki


a. W szpitalu funkcjonuje receptariusz


b. W szpitalu nie funkcjonuje receptariusz

FA2
Zlecenia leków


a. 70 – 100% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki są

podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń

b. 50 - 79% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki są
podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń

c. Poniżej 50% dokumentacji medycznych zawiera potwierdzenie, że leki
są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń
FA3
Zasady pozyskiwania leków w trybie nagłym


a. W szpitalu określono i wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie
nagłym

b. W szpitalu nie wdrożono zasad pozyskiwania leków w trybie nagłym


FA4
Procedury postępowania z niewykorzystanymi lekami


a. W szpitalu opracowano i wdrożono procedury postępowania
z niewykorzystanymi lekami

b. W szpitalu wdrożono procedury postępowania z niewykorzystanymi

lekami w ograniczonym zakresie

c. W szpitalu nie wdrożono procedur postępowania z niewykorzystanymi
lekami
FA5
Procedura nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach


a. W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami

przechowywanymi w oddziałach

b. W szpitalu nie wdrożono procedur nadzoru nad lekami

przechowywanymi w oddziałach
VIII. LABORATORIUM (LA)

LA1
Lista bada wykonywanych w laboratorium


a. W szpitalu ustalono listę badań wykonywanych w laboratorium


b. W szpitalu nie ustalono listy badań wykonywanych w laboratorium

LA2
Systematyczna wewnętrzna kontrola jako ci


a. W laboratorium prowadzona jest systematyczna wewnętrzna kontrola

jakości

b. W laboratorium nie jest prowadzona systematyczna wewnętrzna

kontrola jakości
LA3
Zewnętrzny program kontroli jako ci


a. Laboratorium uczestniczy w zewnętrznym programie kontroli jakości


b. Laboratorium nie uczestniczy w zewnętrznym programie kontroli

jakości
LA4
Procedura działa naprawczych w sytuacjach przekroczenia

zakresu dopuszczalnego błędu

a. W laboratorium opracowano procedurę działań naprawczych w

sytuacjach przekroczenia limitu błędów

b. W laboratorium nie opracowano procedury działań naprawczych

w sytuacjach przekroczenia limitu błędów

LA5
Aparatura używana do bada laboratoryjnych


a. Aparatura używana do badań laboratoryjnych jest sprawdzana i
konserwowana w sposób planowy

b. Aparatura używana do badań laboratoryjnych nie jest sprawdzana i

konserwowana w sposób planowy
IX.
DIAGNOSTYKA OBRAZOWA (DO)

DO1
Podstawowe Testy Kontroli Jako ci


a. Szpital dysponuje dokumentacją potwierdzającą regularne

wykonywanie testów kontroli jakości

b. Szpital posiada opracowany schemat wykonywania podstawowych

testów kontroli jakości

c. Szpital nie posiada opracowanego schematu i nie wykonuje

podstawowych testów kontroli jakości
DO2
Podstawowe Testy Kontroli Jako ci są wykonywane przez

przeszkolonych pracowników

a. Osoby wykonujące testy uczestniczyły w szkoleniu w ciągu ostatnich 5

lat

b. Większość osób wykonujących testy uczestniczyła w szkoleniu w ciągu

ostatnich 5 lat

c. Osoby wykonujące testy nie uczestniczyły w szkoleniu w ciągu

ostatnich 5 lat
DO3
Pacjenci mają zapewnioną ochronę radiologiczną


a. Pacjenci zawsze mają zapewnioną ochronę podczas
badania

b. Pacjenci zazwyczaj mają zapewnioną ochronę podczas

badania

c. Pacjenci nie mają zapewnionej ochrony podczas badania

DO4
Pracownicy szpitala mają zapewnioną ochronę radiologiczną


a. Pracownicy i ewentualne osoby trzecie zawsze mają zapewnioną

ochronę podczas badania

b. Pracownicy i ewentualne osoby trzecie nie mają zapewnionej ochrony

podczas badania