Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych oraz niektórych innych ustaw

20

ZAŁĄCZNIK Nr 7
WYKAZ CHORÓB I SCHORZE PODLEGAJĄCYCH DYSPANSERYZACJI

2. Choroba
wieńcowa;
3. Choroba
wrzodowa
żołądka i dwunastnicy;
4. Choroby jamy ustnej;
5. Choroby skóry: wyprysk, świerzbiączka, łuszczyca, stany przednowotworowe
i nowotwory skóry i błon śluzowych;
6. Cukrzyca;
7. Nadciśnienie tętnicze;
8. Nerwice;
9. Miażdżyca naczyń;
10. Otyłość;
11. Przewlekłe zapalenie gardła i migdałków podniebiennych;
12. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po przebyciu gru licy;
13. Przewlekłe nieżyty żołądka;
14. Przewlekłe stany zapalne jelit;
15. Przewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerkowych;
16. Stany po zawale mięśnia sercowego;
17. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów;
18. Zespoły korzonkowe rdzenia kręgowego;



ZAŁĄCZNIK Nr 8

PODZIAŁ CHORÓB I SCHORZE
PODLEGAJĄCYCH DYSPANSERYZACJI NA GRUPY ZDROWOTNE


Grupa zdrowotna druga
Grupa zdrowotna trzecia
5. Miażdżyca naczyń,
6. Nadciśnienie tętnicze,
7. Przewlekłe zapalenie gardła i migdałków
8. Choroba wieńcowa,
podniebiennych,
9. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,
10. Stany po zawale mięśnia sercowego,
11. Przewlekłe stany zapalne jelit,
12. Przewlekłe choroby dróg oddechowych
i stany po przebyciu gruźlicy,
13. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów,
14. Przewlekłe nieżyty żołądka,
15. Zespoły korzonkowe rdzenia kręgowego, 16. Nerwice,
17. Cukrzyca, 18. Otyłość.
19. Choroby skóry: wyprysk, świerzbiączka, łuszczyca,,

stany przednowotworowe i nowotwory skóry i błon
śluzowych,
20. Przewlekłe stany zapalne nerek i
miedniczek

nerkowych,
21. Choroby jamy ustnej.





21

ZAŁĄCZNIK Nr 9

ZAKRES DODATKOWYCH BADA KONTROLNYCH

1. Miażdżyca naczyń: EKG, profil lipidowy, USG kończyn.
2. Nadciśnienie tętnicze: EKG, badanie dna oka, RR na obu ramionach, morfologia, mocz badanie
ogólne.
3. Choroba wieńcowa: EKG, profil lipidowy, czas i wska nik protrąbinowy (PT,
INR,CK-MB,Troponina, konsultacja kardiologa.
4. Stany po zawale mięśnia sercowego: Echo serca, EKG, profil lipidowy, konsultacja kardiologa.
5. Przewlekłe zapalenie gardła i migdałków podniebiennych: konsultacja laryngologa, wymaz z
nosa i gardła.
6. Przewlekłe choroby dróg oddechowych i stany po przebyciu gru licy; rtg kl. piersiowej,
posiew plwociny, spirometria, konsultacja pulmonologiczna.
7. Przewlekłe nieżyty żołądka: kał na krew utajoną, kał na pasożyty, morfologia, OB., mocz badanie
ogólne, konsultacja gastrologa.
8. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy: kał na krew utajoną, kał na pasożyty, kał na
helikobakter pylori, morfologia, OB., mocz badanie ogólne, konsultacja gastrologa, rtg przewodu
pokarmowego, gastroskopia – gastrofiberoskopia.
9. Przewlekłe stany zapalne jelit: kał na krew utajoną, kał na pasożyty, morfologia, OB., mocz
badanie ogólne, konsultacja gastrologa, rtg przewodu pokarmowego, gastroskopia –
gastrofiberoskopia, kolonoskopia.
10. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowe stawów: ASO, RF-czynnik reumatoidalny, EKG.
11. Zespoły korzonkowe rdzenia kręgowego: rtg kręgosłupa, konsultacja neurologa.
12. Nerwice: konsultacja psychologiczno – psychiatryczna.
13. Cukrzyca: badanie poziomu cukru we krwi na czczo, hemoglobina glikowana, konsultacja
okulisty-dno oka, kontrola RR, konsultacja diabetologa, profil lipidowy, USG jamy brzusznej.
14. Otyłość: EKG, badanie poziomu cukru we krwi na czczo, konsultacja okulisty-dno oka, kontrola
RR, profil lipidowy.
15. Choroby skóry: wyprysk, świerzbiączka, łuszczyca, stany przednowotworowe i nowotwory
skóry i błon śluzowych: konsultacja dermatologa.
16. Przewlekłe stany zapalne nerek i miedniczek nerkowych: mocz badanie ogólne, posiew
moczu, USG jamy brzusznej, konsultacja nefrologa.
17. Choroby jamy ustnej: konsultacja stomatologa, konsultacja laryngologa w zależności od
podjednostki chorobowej.

UZASADNIENIE

I. Uwagi ogólne:
Projekt
rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej jest wykonaniem upoważnienia

22

ustawowego określonego w art. 67 ust. 7 ustawy o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych.

Proponowane zapisy są odpowiedzią na zapotrzebowanie zgłaszane przez żołnierzy
zawodowych oraz personel wojskowej służby zdrowia, zwłaszcza jeśli chodzi o zabezpieczenie
medyczne podczas szkoleń i ćwiczeń wojskowych. Uczestnictwo w tego typu zadaniach wymaga
sprawnego systemu świadczeń zdrowotnych i zaopatrzenia w niezbędne produkty lecznicze.
Uzupełniono zakres badań żołnierzy kierowanych i powracających ze służby poza granicami
państwa, co jest związane z koniecznością posiadania jak najbardziej rzetelnych i pełnych danych
medycznych o żołnierzach wyjeżdżających w coraz trudniejsze rejony działań poza granice kraju.

Uregulowaniu i doprecyzowaniu uległy także zapisy dotyczące trybu kierowania na
turnusy leczniczo – profilaktyczne. Nie wprowadzono tu nowych rozwiązań, zawarto jedynie
klarowne zapisy pozwalające na jednoznaczną ich interpretację. Biorąc pod uwagę
doświadczenia lat minionych, kiedy uczestnicy i realizujący program „Treningu antystresowego”
przekazywali uwagi na temat tego przedsięwzięcia, wprowadzono natomiast zmiany w zapisach
dotyczących realizowanego programu.

Nowe zapisy dotyczą trybu i zasad prowadzenia dyspanseryzacji w ramach badań
profilaktycznych. Określają one jednostki chorobowe nie dyskwalifikujące żołnierzy z
zawodowej służby wojskowej a wskazujące na potrzebę monitorowania stanu zdrowia żołnierzy i
prowadzenia odpowiednich oddziaływań profilaktycznych. Powrót do systemu corocznych badań
profilaktycznych wynika głównie z sugestii lekarzy medycyny pracy wykonujących badania
wśród żołnierzy, odnoszących się do doświadczeń i porównań z latami minionymi, kiedy system
dyspanseryzacji obowiązywał.

II. Zakres obowiązywania projektowanych regulacji prawnych:

Proponowane zmiany w zapisach dotyczących zakresu badań żołnierzy kierowanych
i powracających ze służby poza granicami państwa wiążą się z ich uzupełnieniem o badanie
psychiatryczne w powiązaniu z badaniem psychologicznym. Wprowadzenie obligatoryjnej oceny
stanu zdrowia psychicznego pozwoli na dokładniejszą selekcję i kierowanie do służby poza
granicami kraju tylko tych żołnierzy, których aktualna kondycja psychiczna nie wymaga
interwencji specjalistycznej. Dodatkowo pozwoli na stopniowe wprowadzanie monitoringu stanu
zdrowia psychicznego uczestników misji. Doświadczenia z misji zagranicznych w latach
ubiegłych dostarczają argumentów za koniecznością posiadania informacji również o kondycji
psychicznej żołnierzy powracających z misji, pozwoli to między innymi na efektywniejsze
planowanie zakresu działań psychologa na misji oraz oddziaływań profilaktycznych oraz
terapeutycznych. Bez rzetelnej informacji o skali zjawiska wpływu doświadczeń misji na zdrowie
psychiczne żołnierzy nie jest to możliwe. Jest to również wiedza będąca przedmiotem
szczególnego zainteresowania ze strony społeczeństwa.
Jednocześnie wraz z wprowadzeniem w życie Decyzją Nr 3/MON Ministra Obrony
Narodowej z dnia 8 stycznia 2007 r. w sprawie wprowadzenia w resorcie obrony narodowej
profilaktycznych programów zdrowotnych (Dz. Urz. MON Nr 1 poz. 1), „Program identyfikacji
genetycznej oraz profilaktyki cytogenetycznej w Siłach Zbrojnych RP żołnierzy zawodowych,
żołnierzy służby nadterminowej i pracowników resortu obrony narodowej” do projektowanych
zmian w rozporządzeniu dodano zapis o prowadzeniu badań cytogenetycznych żołnierzy przed
ich wyjazdem do służby zagranicznej. Wyniki tych badań mogą posłużyć do szybkiej oceny
zgodności tkankowej w sytuacji koniecznego przeszczepu u poszkodowanych żołnierzy,
gwarantują posiadanie profilu danych biometrycznych o każdym żołnierzu, umożliwiających
szybką i pewną identyfikację rannych, poległych oraz identyfikację śladów biologicznych
żołnierzy zagonionych.
Zapisy
dotyczące trybu kierowania na turnusy leczniczo – profilaktyczne mają na celu

23

doprecyzowanie zasad kierowania i uczestniczenia w turnusach żołnierzy, którzy uczestniczyli w
misjach poza granicami kraju. W porównaniu do dotychczasowych zapisów nie dokonano zmian,
wyjaśniono natomiast jasno na te kwestie, które były niejednokrotnie przedmiotem
nieprecyzyjnych interpretacji i błędnych wniosków. Wprowadzono natomiast zmiany w
programie „Treningu antystresowego”. Zastąpiono oddziaływania psychoterapeutyczne
zestawem oddziaływań, które mogą być realizowane w grupie przez okres 14 dni. O charakterze
tych działań będzie decydował psycholog prowadzący po zapoznaniu ze specyfiką i potrzebami
danej grupy. Proponuje się aby były one związane z możliwością odreagowania
psychologicznego, prowadzeniem zajęć psychoedukacyjnych, w tym warsztatowych, zwłaszcza
dotyczących szerokiej problematyki stresu, traumy, adaptacji po misji itp. a także sformowaniem
grupy wsparcia, która w wielu przypadkach będzie mogła funkcjonować po zakończeniu turnusu.
Podstawowym powodem powyższych zmian jest merytoryczny argument prowadzenia
psychoterapii w tak krótkim czasie (14 dni – 10 sesji) – żadne z podejść psychoterapeutycznych,
nawet w wymiarze krótkoterminowym nie przewiduje takiej formy psychoterapii grupowej.
Projektowane
zapisy
dotyczące prowadzenia dyspanseryzacji dotyczą wszystkich
żołnierzy zawodowych. W ramach corocznych badań profilaktycznych, lekarze medycyny pracy
będą kwalifikowali żołnierzy do danej grupy dyspanseryzacyjnej, co będzie się wiązało z
prowadzeniem odpowiedniego nadzoru lekarskiego nakierowanego na zapobieganie rozwojowi
schorzenia i przywracanie właściwej kondycji zdrowotnej żołnierzowi.
W celu sprawnego i efektywnego działania tego systemu konieczna jest Decyzja Ministra Obrony
Narodowej o wprowadzeniu wytycznych Szefa Inspektoratu Wojskowej Służby Zdrowia w
sprawie profilaktycznej opieki zdrowotnej dla żołnierzy zawodowych jednostek organizacyjnych
podległych lub nadzorowanych przez Ministra Obrony Narodowej.

III. Konsultacje społeczne.
Przedstawiony projekt nie wymaga konsultacji społecznych.

IV. Wpływ regulacji na sektor finansów publicznych, w tym budżet państwa i budżety
jednostek samorządu terytorialnego:
Wszystkie
projektowane
rozwiązania będą finansowane z części budżetu państwa
będącego w dyspozycji Ministra Obrony Narodowej.

Badania cytogenetyczne będą finansowane na podstawie Decyzji Nr 3/MON Ministra
Obrony Narodowej z dnia 8 stycznia 2007 r. w sprawie wprowadzenia w resorcie obrony
narodowej profilaktycznych programów zdrowotnych (Dz. Urz. MON Nr 1 poz. 1), „Program
identyfikacji genetycznej oraz profilaktyki cytogenetycznej w Siłach Zbrojnych RP żołnierzy
zawodowych, żołnierzy służby nadterminowej i pracowników resortu obrony narodowej”, gdzie
przyznano już środki na kolejne lata prowadzenia programu.

Środki finansowe na realizację badań żołnierzy kierowanych do służby poza granicami
państwa i powracających z tej służby podobnie jak na turnusy leczniczo – profilaktyczne są
planowane corocznie w odniesieniu do liczby etatów w ramach PKW i pozostałych placówek
pełnienia służby poza granicami kraju oraz szacowanej na podstawie danych z literatury
specjalistycznej, liczby potencjalnych poszkodowanych w misjach. Wzrost kosztów, w związku z
wprowadzeniem obligatoryjnego badania psychiatrycznego i badania psychologicznego można
oszacować na poziomie ok. 700 tyś. (przy założeniu podobnej jak dotąd liczby żołnierzy
uczestniczących w misjach poza granicami kraju).
Szacowane
koszty
wprowadzenia zasady dyspanseryzacji dla żołnierzy zawodowych
przyjęto na poziomie 10 mln zł. Wydatki obejmują konsultacje specjalistyczne, specjalistyczne
badania dodatkowe oraz leczenie uzdrowiskowo – rehabilitacyjne. Kwota ta zawiera już

24