Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych oraz niektórych innych ustaw

2

I. Dane personalne


Data i miejsce urodzenia

1
(gmina, powiat, województwo)
2 Obywatelstwo

Numer identyfikacji

3 podatkowej NIP

4 Dokumenty tożsamości
Data
Data
Seria
Numer
Przez kogo wydany
wydania
ważności
Dowód osobisty
Data
Data
Seria
Numer
Przez kogo wydany
wydania
ważności
Paszport



ilość lat
Rodzaj uczelni (szkoły)
Nazwa uczelni (szkoły)
miejscowość
od - do
(klas)
e

i
l
n
gimnazjum
yw
i
e
c
ś
rednie
5
ł
c
e
n
wy
s
z
t
a
ższe
Wyk
podyplomowe
Tytuły i stopnie naukowe

6 Zawód
(poziom znajomości)
.............................. ..........................................
S M C P

(język obcy)
(numer świadectwa/protokółu
h
y
potwierdzającego znajomość języka obcego)
rs
c
yc
ku
(poziom znajomości)
ob
..............................
..........................................
S M C P
ów
(język obcy)
(numer świadectwa/protokółu
potwierdzającego znajomość języka obcego)
7
ę
z
yk
(poziom znajomości)
ś
ć
j
o

..............................
..........................................
S M C P
om
a
t
y
(język obcy)
(numer świadectwa/protokółu
k
aj
potwierdzającego znajomość języka obcego)
n
fi
Z
y
(poziom znajomości)
c
e
rt
..............................
..........................................
S M C P
(język obcy)
(numer świadectwa/protokółu
potwierdzającego znajomość języka obcego)
Zasadnicza służba
i
e

e

wojskowa
w

(w jakim wymiarze i nazwa JW)
ł
c
e
n

o
8
k
Inne szkoły,
s
z
t
a
js
o
przygotowanie zawodowe
w

Wyk
dla potrzeb wojska
(nazwy, gdzie i kiedy ukończone)

3




Stan cywilny szeregowego



zawodowego

Imi
y
ę i nazwisko rodowe

n
e
go
żony
z
i
n
ow
od
od
Data i miejsce urodzenia

r
w
a
Imiona i daty urodzenia
9
y i
o z
i
l
n
dzieci
w
e
g
y
Aktualny adres
c
zamieszkania szeregowego
tan
S
s
z
e
r
e
gow

zawodowego
Aktualny adres

zamieszkania rodziny
10 Dane dotyczące rodziców szeregowego zawodowego
Rodzice
szeregowego zawodowego
_

ojciec
matka
Nazwisko i imię

11.Przebieg służby wojskowej, pracy cywilnej przed powołaniem do zawodowej służby wojskowej.
Nazwa jednostki wojskowej
od
do
miejscowość
(zakładu pracy)






Stwierdzam własnoręczność podpisu



Wiarygodność danych w rubrykach 1 - 11




Stwierdzam własnoręcznym podpisem


......................................................

(Nazwisko i imię

szeregowego zawodowego)



.................................................................

......................................................



(data i podpis szeregowego zawodowego )


(Nazwa jednostki wojskowej)

m.p.

......................................................

(data i podpis dowódcy)


4

II. Służba w Wojsku Polskim


.....................................
..............................................
przez którą WKU
z urzędu, na wniosek
....................................
..............................................
Powołanie do
12
data powołania
stopień w chwili powołania
czynnej służby wojskowej

.....................................
..............................................
w Siłach Zbrojnych
przez którą WKU
z urzędu, na wniosek
....................................
..............................................
data powołania
stopień w chwili powołania
Data powołania
Czyj rozkaz
Nr i data rozkazu
e
go
e
j

Kontrakt na pełnienie
w



ow
o
s
k
łużby stałej
go
e
ojs
13
z
e
r
e
g
ow
y w
Data
Długość
i
e
s
od
Czyj rozkaz
Nr i data rozkazu
ż
b
powołania
kontraktu
ł
an
aw
z
ł
u
Kontrakt na pełnienie
o
w
o s
służby terminowej
o
d
P
14.Przebieg służby wojskowej

Grupa
Czyj rozkaz
Nazwa jednostki wojskowej
Nazwa zajmowanego stanowiska
STE
od do
U
nr i data rozkazu















5


Grupa
Czyj rozkaz
Nazwa jednostki wojskowej
Nazwa zajmowanego stanowiska
STE
od do
U
nr i data rozkazu





















Zwolniony(a) z zawodowej służby wojskowej na podstawie:
art. ..........ust. .......... pkt .......... ustawy z dnia ...................... r. o służbie wojskowej
żołnierzy zawodowych (Dz.U. z ...................... r. Nr ...... poz. .....) decyzją (rozkazem)
...........................
Nr .......... z ...................... r. i skierowany do WKU .................................

.....................................
podpis

6
15. Kategorie zdrowia
Nazwa wojskowej komisji lekarskiej
Nr i data orzeczenia lekarskiego
Kategoria zdrowia

16. Wojskowy dokument osobisty (legitymacja szeregowego zawodowego)
Seria
Numer Data wydania
Uwagi
Seria Numer Data wydania
Uwagi




17. Odznaczenia
Nazwa orderu, odznaczenia, medalu
Nr legitymacji
Nr i data postanowienia, decyzji(rozkazu)


18. Wypadki i urazy
Rodzaj wypadku (urazu)
Miejsce powstania wypadku (urazu)
Data