eGospodarka.pl › Prawo › Akty prawne › Projekty ustaw › Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

projekt dotyczy racjonalizacji zasad przyznawania świadczenia pielęgnacyjnego i wprowadzenia nowego świadczenia specjalnego zasiłku opiekuńczego; uprawnionymi do świadczenia pielęgnacyjnego będą: rodzice, opiekunowie faktyczni dziecka oraz osoby będące rodzicami zastępczymi spokrewnionymi, a także inne osoby, na których ciąży obowiązek alimentacyjny

Kadencja sejmu: 7
Nr druku: 724
Data wpłynięcia: 2012-09-07
Uchwalenie: Projekt uchwalony
tytuł: Ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw
data uchwalenia: 2012-12-07
adres publikacyjny: Dz.U. poz. 1548

724

Zał cznik nr 10

WZÓR
.........................................................
(imię i nazwisko członka rodziny)

O WIADCZENIE O TERMINIE I OKRESIE, NA JAKI ZOSTAŁ UDZIELONY URLOP
WYCHOWAWCZY, ORAZ O CONAJMNIEJ SZE CIOMIESI CZNYM OKRESIE POZOSTAWANIA
W STOSUNKU PRACY BEZPO REDNIO PRZED UZYSKANIEM PRAWA DO URLOPU
WYCHOWOWAWCZEGO

O wiadczam, że w terminie od ...................... do ...................... został mi udzielony urlop
wychowawczy przez .......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
(nazwa i adres pracodawcy)
oraz że bezpo rednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego pozostawałam/pozostawałem
w stosunku pracy w okresie ............ - miesięcznym.

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.

......................................... ...................................................................................
(miejscowo ć,
data)
(podpis
członka rodziny składającego o wiadczenie)

31

Zał cznik nr 11

WZÓR

O WIADCZENIE O ZGŁOSZENIU DO UBEZPIECZE SPOŁECZNYCH

O wiadczam, w że jestem zgłoszony/zgłoszona do ubezpieczeń społecznych.

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.

......................................... ................................................................................................
(miejscowo ć, data)

(podpis osoby ubiegającej się składającej o wiadczenie)

32

Zał cznik nr 12

WZÓR

O WIADCZENIE O NIEKORZYSTANIU Z CAŁODOBOWEJ OPIEKI NAD DZIECKIEM
UMIESZCZONYM W PLACÓWCE ZAPEWNIAJ CEJ CAŁODOBOW OPIEK , W TYM
W SPECJALNYM O RODKU SZKOLNO-WYCHOWAWCZYM

O wiadczam, że nie korzystam przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad
dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym o rodku
szkolno-wychowawczym.*

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.

......................................... ................................................................................................
(miejscowo ć, data)

(podpis osoby ubiegającej się składającej o wiadczenie)

* z wyjątkiem podmiotów wykonujących działalność leczniczą.
33

Zał cznik nr 13

WZÓR

O WIADCZENIE O UCZ SZCZANIU DZIECKA DO SZKOŁY POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA

O wiadczam, że ....................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)

w roku szkolnym ............/............ uczęszcza do szkoły poza miejscem zamieszkania.

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

(nazwa i adres szkoły)

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.

......................................... ................................................................................................
(miejscowo ć, data)

(podpis osoby ubiegającej się składającej o wiadczenie)

34

Zał cznik nr 14

WZÓR

O WIADCZENIE POTWIERDZAJ CE TYMCZASOWE ZAMELDOWANIE UCZNIA POZA MIEJSCEM
ZAMIESZKANIA

O wiadczam, że .....................................................................

(imię i nazwisko dziecka)
w roku szkolnym ............/............ jest tymczasowo zameldowany/zameldowana w............................
.........................................................................................................................................................................
................................................. .......................................................................................................................

(adres)

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.

......................................... ................................................................................................
(miejscowo ć, data)

(podpis osoby ubiegającej się składającej o wiadczenie)

35