Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach rodzinnych oraz niektórych innych ustaw

32

3) osobie, która ukończyła 75 lat.

Zasiłek pielęgnacyjny przysługuje także osobie niepełnosprawnej w wieku powyżej 16. roku
życia, legitymującej się orzeczeniem o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, jeżeli
niepełnosprawność powstała w wieku do ukończenia 21. roku życia.

Zasiłek pielęgnacyjny przysługuje:
1) obywatelom polskim,
2) cudzoziemcom:
a) do których stosuje się przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,
b) jeżeli wynika to z wiążących Rzeczpospolitą Polską umów dwustronnych
o zabezpieczeniu społecznym,
c) przebywającym na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na
pobyt stały, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej,
zezwolenia na pobyt czasowy udzielonego w związku z okolicznościami, o których mowa
w art. 127 lub art. 186 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach
(Dz. U. poz. 1650 oraz z 2014 r. poz. 463 i 1004), lub w związku z uzyskaniem
w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej, jeżeli
zamieszkują z członkami rodzin na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
d) posiadającym kartę pobytu z adnotacją „dostęp do rynku pracy”, z wyłączeniem
obywateli państw trzecich, którzy uzyskali zezwolenie na pracę na terytorium państwa
członkowskiego na okres nieprzekraczający sześciu miesięcy, obywateli państw trzecich
przyjętych w celu podjęcia studiów oraz obywateli państw trzecich, którzy mają prawo do
wykonywania pracy na podstawie wizy
− jeżeli zamieszkują na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres zasiłkowy,
w którym otrzymują świadczenia rodzinne, chyba że przepisy o koordynacji systemów
zabezpieczenia społecznego lub dwustronne umowy międzynarodowe o zabezpieczeniu
społecznym stanowią inaczej (art. 1 ust. 2 i 3 ustawy).

Zasiłek pielęgnacyjny nie przysługuje:
- osobie przebywającej w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie, tj. domu pomocy
społecznej, placówce opiekuńczo-wychowawczej, schronisku dla nieletnich, młodzieżowym
ośrodku wychowawczym, zakładzie poprawczym, areszcie śledczym, zakładzie karnym,
zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym, a także szkole
wojskowej lub innej szkole, jeżeli instytucje te zapewniają nieodpłatnie pełne utrzymanie,
- osobie uprawnionej do dodatku pielęgnacyjnego na podstawie przepisów ustawy z dnia
17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U.
z 2013 r. poz. 1440, z późn. zm.) oraz na podstawie innych ustaw,
- jeżeli członkowi rodziny za granicą przysługuje świadczenie na pokrycie wydatków
związanych z pielęgnacją osoby, na którą jest składany wniosek, chyba że przepisy
o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego lub dwustronne umowy
o zabezpieczeniu społecznym stanowią inaczej (art. 16 ust. 5a ustawy).

Osoba ubiegająca się jest zobowiązana niezwłocznie powiadomić podmiot wypłacający zasiłek
pielęgnacyjny o każdej zmianie mającej wpływ na prawo do zasiłku pielęgnacyjnego, w tym
również o przypadku wyjazdu członka rodziny poza granicę Rzeczypospolitej Polskiej.
Niepoinformowanie organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń
33

rodzinnych o zmianach, o których mowa powyżej, może skutkować powstaniem nienależnie
pobranych świadczeń rodzinnych, a w konsekwencji – koniecznością ich zwrotu.

UWAGA:
Zasady ustalania prawa do zasiłku pielęgnacyjnego:
jeżeli wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego zostanie złożony w okresie trzech
miesięcy, licząc od dnia wydania orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu
niepełnosprawności, prawo to ustala się począwszy od miesiąca, w którym złożono wniosek
o ustalenie niepełnosprawności lub stopnia niepełnosprawności (art. 24 ust. 2a ustawy).
W przypadku złożenia wniosku o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego po upływie
3 miesięcy, licząc od dnia wydania orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu
niepełnosprawności, prawo do tego świadczenia ustala się, począwszy od miesiąca, w którym
złożono wniosek ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego (art. 24 ust. 2 ustawy).

Prawo do zasiłku pielęgnacyjnego ustala się na czas nieokreślony, chyba że orzeczenie
o niepełnosprawności lub orzeczenie o stopniu niepełnosprawności zostało wydane na czas
określony. W przypadku wydania orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu
niepełnosprawności na czas określony prawo do zasiłku pielęgnacyjnego ustala się do ostatniego
dnia miesiąca, w którym upływa termin ważności orzeczenia (art. 24 ust. 4 ustawy).

Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z powyższym pouczeniem.


......................................................................................................
(miejscowość, data i podpis osoby składającej oświadczenie)



















34

Załącznik nr 13
WZÓR



Nazwa podmiotu realizującego świadczenia
rodzinne:

Adres:



WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO SPECJALNEGO ZASIŁKU OPIEKUŃCZEGO

Część I
Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego

Imię
Nazwisko


Numer PESEL*)
Data urodzenia


Stan cywilny
Obywatelstwo


Miejsce zamieszkania
Telefon


Miejscowość
Kod pocztowy



Ulica
Numer
Numer mieszkania


domu




Wnoszę o przyznanie specjalnego zasiłku opiekuńczego w związku z opieką nad:
.....................................................................................................................

(imię i nazwisko)
Data urodzenia .................................................... nr PESEL*) .........................................................
Obywatelstwo ....................................................................................................................................
Miejsce zamieszkania .......................................................................................................................
Telefon ..............................................................................................................................................
*) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu
potwierdzającego tożsamość.

Część II
1. Dane członków rodziny osoby ubiegającej się sprawującej opiekę (w tym dziecka do
ukończenia 25 lat, a także dziecka, które ukończyło 25. rok życia, legitymującego się
35

orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą
niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek
opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r.
o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów (Dz. U. poz. 567)). Do członków rodziny nie
zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego
w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko.


W skład rodziny wchodzą:
1.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
2.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
3.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
4.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
5.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)

*) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu
potwierdzającego tożsamość.

2. Dane członków rodziny osoby wymagającej opieki, w przypadku, gdy osoba wymagająca
opieki jest małoletnia (rodzice osoby wymagającej opieki, małżonek rodzica osoby
wymagającej opieki, osoba, z którą rodzic osoby wymagającej opieki wychowuje wspólne
dziecko, pozostające na ich utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25. roku życia,
a także osoba wymagającą opieki; do składu rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego
pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim,
pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko, a także rodzica osoby wymagającej
opieki zobowiązanego tytułem wykonawczym pochodzącym lub zatwierdzonym przez sąd
do alimentów na jej rzecz).

W skład rodziny wchodzą:
1..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
2..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
3..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
4..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
5..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*))
urząd skarbowy)

*) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu
potwierdzającego tożsamość.
36


3. Dane członków rodziny osoby wymagającej opieki, w przypadku gdy osoba wymagająca
opieki jest pełnoletnia (osoba wymagającą opieki, małżonek osoby wymagającej opieki,
osoba, z którą osoba wymagająca opieki wychowuje wspólne dziecko oraz pozostające na
ich utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25. roku życia; do składu rodziny nie zalicza
się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku
małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko).

W skład rodziny wchodzą:
1..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
2..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
3..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
4..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)
5..........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko
stopień pokrewieństwa
PESEL*)
urząd skarbowy)

W przypadku, gdy prawo do specjalnego zasiłku opiekuńczego ustala się na osobę znajdującą się
pod opieką opiekuna prawnego lub umieszczoną w rodzinie zastępczej spokrewnionej
w rozumieniu ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej
(Dz. U. z 2015 r. poz. 332) ustalając prawo do specjalnego zasiłku opiekuńczego należy wskazać
dane członków rodziny osoby sprawującej opiekę oraz dane osoby wymagającej opieki.

*) W przypadku gdy nie nadano numeru PESEL należy podać numer dokumentu
potwierdzającego tożsamość.


Część III
Inne dane
1. Łączna kwota alimentów świadczonych na rzecz innych osób wyniosła w roku ...........*) ..........
zł.......... gr.
2. W roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy lub po tym roku nastąpiła/nie
nastąpiła**)utrata dochodu***).
3. W roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy lub po tym roku nastąpiło/ nie
nastąpiło **)uzyskanie dochodu****).
*) Wpisać rok, z którego dochód stanowi podstawę ustalenia dochodu rodziny.
**) Niepotrzebne skreślić.
***)
Utrata dochodu zgodnie z art. 3 pkt 23 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach
rodzinnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 114), zwanej dalej „ustawą”, oznacza utratę dochodu
spowodowaną:
-
uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego,
-
utratą prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych,
-
utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłączeniem pracy wykonywanej na
podstawie umowy o dzieło,