Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii oraz niektórych innych ustaw

3
pacjentów, którzy byli w trakcie leczenia w tych podmiotach leczniczych w dniu 31 grudnia
roku poprzedniego.
3. Podmioty lecznicze udzielające ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych przesyłają
do Biura do dnia 31 lipca każdego roku, z wyjątkiem oddziałów dziennych i podmiotów
prowadzących leczenie substytucyjne, które przesyłają do Biura do dnia 31 stycznia każdego
roku, listę identyfikatorów pacjentów, którzy byli w trakcie leczenia w tych podmiotach
leczniczych w dniu 31 grudnia roku poprzedniego.
4. Kwestionariusze oraz listy identyfikatorów pacjentów przesyła się na elektroniczną
skrzynkę podawczą, w rozumieniu art. 3 pkt 17 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r.
o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2013 r.
poz. 235), albo przesyłką poleconą w formacie wskazanym przez Biuro, w zależności od
postaci kwestionariusza.
5. Każdorazowo w przypadku zakończenia przez pacjenta leczenia, w tym w sposób
niezaplanowany, podmiot leczniczy jest obowiązany przesłać taką informację do Biura.
§ 7. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 2. miesięcy od dnia ogłoszenia.

MINISTER ZDROWIA


2)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 października
2013 r. w sprawie zakresu i trybu współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub
rehabilitację osób używających środków odurzających lub substancji psychotropowych z Krajowym Biurem
do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii (Dz. U. poz. 1332), które utraciło moc z dniem wejścia w życie
niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 8 ust. 1 ustawy z dnia . . o zmianie ustawy o przeciwdziałaniu
narkomanii oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. …).
4

Załącznik
do rozporządzenia
Ministra Zdrowia
z dnia ... (poz. …)
WZÓR
Indywidualny kwestionariusz sprawozdawczy osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środków
odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych
Pytanie
Odpowiedzi













1. Identyfikator
pacjenta
pierwsza
druga
pierwsza
druga
dzień
miesiąc
rok
zakodowana
litera
litera
litera
litera
informacja
imienia
imienia
nazwiska
nazwiska
o płci
data urodzenia – dzień, miesiąc, rok
2. Data kontaktu








z placówką
– dzień, miesiąc,
Dzień
miesiąc
rok
rok
1. sąd/prokurator/kurator/policja
5. placówka wychowawcza
6. sam, rodzina, znajomi itp., bez udziału
2. lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
3. Kto skierował
żadnej instytucji
pacjenta?
3. inna placówka leczenia uzależnień
7. inne
4. inna placówka medyczna lub pomoc
społeczna
0. nie ustalono

4. Czy kiedykolwiek
był leczony
1. nigdy nie był leczony w żadnej placówce
w jakiejkolwiek
placówce
2. był poprzednio leczony w jakiejkolwiek placówce
z powodu środków
odurzających lub
substancji
0. nie ustalono
psychotropowych?
5. Rok pierwszego
Należy wpisać cztery cyfry roku podjęcia pierwszego
leczenia w życiu




leczenia, jeżeli nie ustalono roku lub jeżeli pacjent nie

był leczony, nic nie wpisywać (zostawić puste).
1. sam
5. w noclegowniach/innych instytucjach
6. Z kim mieszka?
2. z rodziną pochodzenia (rodzice itp.)
6. inne
(dotyczy ostatnich
30. dni)
3. z partnerem
0. nie ustalono
4. u znajomych (brak pokrewieństwa)

1) 1. mężczyzna, 2. kobieta, 0. nie ustalono
5
1. bezdzietny
2. posiadający dzieci:

0. nie ustalono
7. Posiadanie dzieci


2.1. posiadający dzieci
2.2. posiadający dzieci
i z nimi niezamieszkujący
i z nimi zamieszkujący
8. Status
1. stałe miejsce zamieszkania
3. inne
zamieszkania
(dotyczy ostatnich
2. niestałe miejsce zamieszkania oraz/lub
0. nie ustalono
30. dni)
bezdomność
9. Miejsce


zamieszkania
/przebywania
– nazwa
Nazwa województwa
Nazwa powiatu
miejscowości,
gminy, powiatu


i województwa
(dotyczy ostatnich
Nazwa gminy
Nazwa miejscowości
30. dni)
10. Miejsce
Wpisać symbol terytorialny GUS miejsca zamieszkania
zamieszkania
(gminy)
– symbol







0000000. nie ustalono
terytorialny GUS
(dotyczy ostatnich
9999999. inne kraje niż Polska
30. dni)
1. Polska
3. kraj spoza Unii Europejskiej
11. Obywatelstwo
2. inny kraj Unii Europejskiej
0. nie ustalono
5. ekonomicznie nieaktywny (rencista,
12. Aktywność
1. zatrudnienie tymczasowe/dorywcze
emeryt, prowadzący gospodarstwo domowe
itp.)
zawodowa
(dotyczy ostatnich
2. zatrudnienie stałe
6. inne
30 dni)
3. uczeń/student
0. nie ustalono
4. bezrobotny
1. podstawowe nieukończone lub bez
wykształcenia szkolnego
6. średnie policealne

2. podstawowe
7. wyższe – licencjat
13. Poziom
wykształcenia
3. gimnazjalne
8. wyższe – magisterskie
(najwyższe
ukończone)
4. zasadnicze zawodowe
0. nie ustalono
5. średnie/średnie maturalne

2) W przypadku gdy pacjent posiada dzieci, należy wybrać jedną z poniższych kategorii, tj. określić, czy w ciągu ostatnich 30. dni pacjent
zamieszkiwał lub nie zamieszkiwał z dziećmi.
3) W przypadku wersji elektronicznej kwestionariusza wypełnienie pól dotyczących miejsca zamieszkania/przebywania spowoduje automatyczne
wygenerowanie symbolu terytorialnego GUS.
4) W przypadku wersji papierowej kwestionariusza należy samodzielnie wprowadzić symbol terytorialny GUS.
6

14. Używanie substancji (dotyczy wyłącznie pozamedycznego używania substancji w ciągu ostatnich 30. dni))
e. Wiek
c. Częstość
d. Wiek
rozpoczęcia
a. Status
b. Sposób
pierwszego
przyjmowania
używania
użycia
regularnego

używania
1 – podstawowy
1 – iniekcje
1 – codziennie
2 – pierwszy
2 – palenie/
2 – używał 4–6
00 – nie
dodatkowy
wdychanie
dni na tydzień
ustalono
3 – kolejne
3 – używał 2–3
Nazwa
3 – jedzenie/picie
dodatkowe
dni na tydzień
4 – wciąganie
4 – używał raz
00 – nie
0 – nie ustalono
przez nos
na tydzień lub
ustalono
(sniff)
rzadziej
5 – nie używał
99 – nie
w ciągu
5 – inne
używał
ostatnich 30
regularnie
dni

0 – nie ustalono
0 – nie ustalono
1) heroina







2) metadon







3) buprenorfina







4) fentanyl







5) opiaty produkowane
domowym sposobem







(kompot)
6) inne opioidy (jakie?)








7) kokaina







8) crack







9) inne formy kokainy (jakie?)








10) amfetamina







11) metamfetamina







12) MDMA (ecstasy)








5) W przypadku gdy pacjent w ciągu ostatnich 30. dni był poddawany detoksykacji, nie używał substancji lub był pozbawiony wolności, należy zebrać
informacje o używaniu substancji w okresie 30. dni przed wystąpieniem tych okoliczności. Wyjątek ten dotyczy tylko substancji, które stwarzają
pacjentowi najwięcej problemów.
6) W tej kolumnie powinna być wprowadzona jedna wartość „1”, nie więcej niż jedna wartość „2” i dowolna liczba wartości „3”.

7
13) syntetyczne katynony
(jakie?)








14) inne stymulanty (jakie?)








15) barbiturany







16) benzodiazepiny







17) inne leki uspokajające
i nasenne (jakie?)








18) inne leki (jakie?)








19) GHB/GBL







20) LSD







21) ketamina







22) grzyby halucynogenne







23) inne halucynogeny
(jakie?)








24) substancje wziewne







25) marihuana







26) genetycznie zmienione







konopie (skun)
27) haszysz







28) inne formy konopi (jakie?)








29) alkohol







30) inne substancje) (jakie?)








15. Czy więcej niż jedna
1. tak
substancja mogłaby
posiadać status
0. nie ustalono
podstawowej?
2. nie
1. nigdy nieotrzymywane
3. obecnie (w ciągu ostatnich 30. dni)
16. Leczenie substytucyjne
otrzymywane – metadon
2. kiedykolwiek w życiu, ale
0. nie ustalono
nie obecnie

7) W tej kategori należy wskazać używanie substancji niewymienionych w kategoriach powyżej, w tym środków zastępczych i nowych substancji
psychoaktywnych. Należy także podać ich nazwy chemiczne lub potoczne.