Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

upośledzające żucie


* Obja nienia szczegółowe
Do § 23 pkt 1 - 3. Przez zniekształcenie należy rozumieć także bliznowacenie, z ubytkami tkanek.
Do § 24. Przy badaniu uzębienia należy zwrócić uwagę na rodzaj i stan zgryzu, ewentualnie jego
zniekształcenia rozwojowe lub nabyte, na stan tkanek okołozębia i możliwe objawy paradontopati . Zęby
przeznaczone do usunięcia (zęby z miazgą zgorzelinową, wielokorzeniowe ze znacznie zniszczonymi
koronami) należy traktować jako brakujące. Przy ocenie procentowej utraty zdolności żucia przyjmuje się
tylko 28 zębów w jamie ustnej. Zęby mądrości mogą być brane pod uwagę, jeśli przy zwarciu odtwarzają
w części płaszczyznę żucia ewentualnie brakujących zębów (siódemek). Procentową utratę zdolności
żucia oblicza się według poniższej tabeli:
Z B
1
2
3
4
5
6
7
WARTO Ć PROCENTOWA
4
3
6
7
7
11
12


Przy obliczaniu wartości procentowej zdolności żucia bierze się pod uwagę nie tylko zęby brakujące,
ale również zęby pozbawione antagonistów.
Przykład obliczania:

7 6 5 | 6
brak zębów --------- = 41 %
6 5 |
Protezy stałe, niezależnie od ich rozległości, należy traktować jako odtworzenie zdolności żucia.
Ocena wartości funkcjonalno-klinicznej protez stałych i zębów filarowych oraz wynikającej z tego powodu
utraty zdolności żucia należy do lekarza dentysty. Protezy ruchome uzupełniające braki zębów u
badanego należy traktować jako odtworzenie zdolności żucia.
Do § 25 pkt 1 i 2. Przez zniekształcenie szczęki lub żuchwy należy rozumieć progenię prawdziwą,
protruzję szczęki lub żuchwy, laterogenię, prognację, zgryz otwarty lub wady skojarzone szczęki lub
żuchwy, jak np. progenię prawdziwą z mikrognacją i inne.

Dział VII - Nos, gardło i krtań

1
2
3
4
5
26
1
Polipy nosa lub przerosty muszli nosowych,
Z
A
nieupośledzające lub nieznacznie upośledzające
N
drożność nosa

2
Polipy nosa lub przerosty muszli nosowych,
N
B
upośledzające drożność nosa

3
Skrzywienie przegrody nosa nieupośledzające lub
Z
A
nieznacznie upośledzające drożność nosa
N

4
Skrzywienie przegrody nosa upośledzające
N
B
drożność nosa
C

5
Zwężenie nozdrzy (przednich i tylnych)
Z
A
nieupośledzające lub nieznacznie upośledzające
N
drożność nosa

6
Zwężenie nozdrzy (przednich i tylnych)
N
B
upośledzające drożność nosa
A

7
Zarośnięcie jam nosowych lub jamy nosowo-
N
C
gardłowej znacznego stopnia

8
Zniekształcenie lub zniszczenie części nosa,
Z
A
11

nieznacznie szpecące lub nieznacznie
N
upośledzające jego drożność

9
Zniekształcenie lub zniszczenie części nosa,
N
B
znacznie szpecące lub upośledzające jego drożność
C

10
Przewlekle nieżytowe zapalenie zatok
Z
A
przynosowych

11
Przewlekłe śluzowo-ropne lub ropne zapalenie zatok
N
B
przynosowych

12
Przewlekły suchy nieżyt nosa nieznacznie
Z
A
upośledzający sprawność ustroju
N
B

13
Przewlekły suchy lub suchy zanikowy nieżyt nosa
N
B
upośledzający sprawność ustroju

14
Zanikowy cuchnący nieżyt błony śluzowej nosa
N
C
(ozena)
27
1
Przewlekły nieżyt (zwykły, przerostowy lub
N
A
zanikowy) gardła lub krtani, nieznacznie
Z
upośledzający sprawność ustroju

2
Przewlekły nieżyt (zwykły, przerostowy lub
N
B
zanikowy) gardła lub krtani, upośledzający
C
sprawność ustroju

3
Blizny i zniekształcenia gardła, krtani lub tchawicy,
Z
B
nieupośledzające lub nieznacznie upośledzające
N
A
sprawność ustroju

4
Blizny i zniekształcenia gardła, krtani lub tchawicy,
N
C
upośledzające sprawność ustroju
28
1
Zaburzenia ruchomości wiązadeł głosowych na tle
N
A
organicznym lub czynnościowym nieznacznie
B
upośledzające sprawność ustroju

2
Zaburzenia ruchomości wiązadeł głosowych na tle
N
C
organicznym lub czynnościowym upośledzające
B
sprawność ustroju
29
1
Wady wymowy nieznacznie upośledzające zdolność
Z
A
porozumiewania się
N
B

2
Wady wymowy upośledzające zdolność
N
B
porozumiewania się
C
30
1
Przewlekłe alergiczne nieżyty górnych dróg
N
A
oddechowych nieupośledzające lub nieznacznie
upośledzające sprawność ustroju

2
Przewlekłe alergiczne nieżyty górnych dróg
N
B
oddechowych znacznie upośledzające sprawność
C
ustroju

3
Twardziel nosa, gardła, krtani i tchawicy
N
C


* Obja nienia szczegółowe
Do § 26 pkt 1 - 4. W razie przerostu muszli nosowej i polipów, a zwłaszcza skrzywienia przegrody
nosowej, decydujące znaczenie przy ocenie zdolności do służby ma zachowany stopień zdolności
oddychania przez nos. Przez upośledzenie sprawności ustroju w tych wypadkach należy rozumieć trwałe i
12

wyra ne upośledzenie oddychania przez nos, ze skłonnością do częstych zapaleń jam przynosowych i
ucha środkowego lub do przewlekłych chorób gardła.
Do § 28. Paragraf niniejszy obejmuje takie zaburzenia głosu, jak niedomoga głosowa
(phonasthenia), znużenie głosowe (pseudophonasthenia), niedomoga głosowa na tle zaburzeń
endokrynologicznych, bezgłos histeryczny oraz bezgłos skurczowy (aphonia spastica).

Dział VII - Układ kostno-stawowy: szyja, klatka piersiowa i kręgosłup

1
2
3
4
5
31
1
Kręcz karku ze zmianami przedmiotowymi w
N
C
układzie nerwowym
B

2
Przetoki oskrzelopochodne
N
C
B
32
1
Zniekształcenia obojczyka nieupośledzające
Z
A
sprawności obręczy barkowej

2
Zniekształcenia obojczyka upośledzające
N
B
sprawność obręczy barkowej
C

3
Stawy rzekome obojczyka
N
B
C
33
1
Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki
Z
A
piersiowej, nieupośledzające sprawności ustroju
N

2
Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki
N
B
piersiowej, upośledzające sprawność ustroju
C

3
Ciała obce wgojone w narządy klatki piersiowej
N
A
(oprócz wgojonych w serce), nieupośledzające
B
sprawności ustroju

4
Ciała obce wgojone w narządy klatki piersiowej
N
B
(oprócz wgojonych w serce), upośledzające
C
sprawność ustroju

5
ebra nadliczbowe szyjne
Z
A

6
Przetoki głębokie klatki piersiowej
N
C
34
1
Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub
N
A
nabyte, nieupośledzające sprawności ustroju
Z

2
Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub
N
B
nabyte, nieznacznie upośledzające sprawność
ustroju

3
Skrzywienia i wady kręgosłupa, wrodzone lub
N
C
nabyte, znacznie upośledzające sprawność
ustroju (garb)

4
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa
N
B
nieznacznie upośledzająca sprawność ustroju
A

5
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa znacznie
N
C
upośledzająca sprawność ustroju
B

6
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
N
C
B

7
Inne choroby kręgosłupa nieznacznie
Z
A
upośledzające sprawność ustroju
N
B

8
Inne choroby kręgosłupa upośledzające
N
C
13

sprawność ustroju


* Obja nienia szczegółowe
Do § 31:
- pkt 1. Rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem specjalistycznym.
- pkt 2. Przetoki wrodzone oskrzelowopochodne bywają zazwyczaj pojedyncze: kanały przetok są wąskie, a
wydzielina - w przypadkach niepowikłanych zakażeniem - rzadka, prawie przezroczysta. Przetoki takie
nadają się do zabiegu operacyjnego. Przetoki nabyte powstają zwykle w toku procesu gru liczego lub
grzybiczegoś ich otwory mają brzegi podminowane, skóra w otoczeniu jest zapalnie zmieniona, a w
sąsiedztwie stwierdza się powiększone węzły chłonne. Przetoki te należy kwalifikować według § 4.
Do § 33:
- pkt 1 i 2. Zniekształcenia lub ubytki kostne klatki piersiowej mogą być wrodzone lub nabyte. Podstawą
kwalifikowania jest ustalenie stopnia upośledzenia czynności narządów klatki piersiowej, a więc
zaburzenia krążenia, zmniejszenie pojemności życiowej płuc itp.
- pkt 5. ebra nadliczbowe, dające zaburzenia czynności kończyny górnej o charakterze krążeniowym lub
neurologicznym, należy kwalifikować dodatkowo według odpowiednich paragrafów.
Do § 34:
- pkt 1. Nabyte pourazowe wady kręgosłupa dyskwalifikują kandydata do służby. W razie niemożności
wykluczenia ewentualnego skrzywienia lub wady należy kandydatów poddać badaniom
rentgenologicznym (zdjęcia w 2 płaszczyznach).
- pkt 1 - 3. Za skrzywienie kręgosłupa uważa się wszelkie odchylenia od lini pionowej, która prawidłowo
powinna przebiegać od guzowatości potylicznej zewnętrznej przez wszystkie wyrostki kolczyste kręgów i
szczelinę międzypośladkową:
- nieznaczne - gdy linia wyrostków kolczystych w swobodnej postawie wyprostowanej tworzy niewielki, mało
widoczny łuk na jednym z odcinków kręgosłupa lub dwa łuki przebiegające przeciwstawnie w
sąsiadujących odcinkach kręgosłupaś skrzywienie takie wyrównuje się czynnieś
- umiarkowane - gdy linia wyrostków tworzy wyra nie widoczny łuk, garb żebrowy jest mało widoczny,
zauważalne jest małe zniekształcenie klatki piersiowej i występuje nieznaczne ograniczenie ruchów
kręgosłupaś skrzywienie takie daje się wyrównać biernieś
- z wyra nym garbem żebrowym - ze zniekształceniem klatki piersiowej, z upośledzeniem sprawności
oddechowejś skrzywienie nie daje się ani czynnie, ani biernie skorygować.
- pkt 4 i 5. Ocenę zdolności należy uzależniać od rozległości i nasilenia procesu chorobowego oraz
zaburzeń czynnościowych kręgosłupa.

Dział IX - Układ oddechowy

1
2
3
4
5
35
1
Przewlekła obturacyjna choroba płuc POCHP - postać
N
A
łagodna
B

2
Przewlekła obturacyjna choroba płuc POCHP - postać
N
B
umiarkowana
C

3
Przewlekła obturacyjna choroba płuc POCHP - postać
N
C
ciężka i bardzo ciężka

4
Astma oskrzelowa i zespoły astmatyczne, ze
N
B
sporadycznymi zaostrzeniami o niewielkim nasileniu
C

5
Astma oskrzelowa i zespoły astmatyczne, z częstymi
N
C
zaostrzeniami i stanami astmatycznymi wymagającymi
leczenia stacjonarnego, oraz zespoły astmatyczne o
ciężkim przebiegu u chorych sterydozależnyeh

6
Rozstrzenie oskrzeli
N
C
B

7
Rozedma płuc
N
C
14

B

8
Ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa (np.
N
C
ARDS)
B
36
1
ródmiąższowe zwłóknienie płuc i inne rzadkie choroby
Z
A
płuc, nieupośledzające sprawności czynnościowej ustroju

2
ródmiąższowe zwłóknienie płuc i inne rzadkie choroby
N
B
płuc, upośledzające sprawność czynnościową ustroju
C

3
Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych
Z
A
nieupośledzające wydolności oddechowo-krążeniowej

4
Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych
N
B
nieznacznie upośledzające wydolność oddechowo-
krążeniową

5
Ubytki tkanki płucnej po zabiegach operacyjnych
N
C
znacznie upośledzające wydolność oddechowo-
krążeniową

6
Przebyta odma samoistna pierwotna
N
B
C

7
Przebyta odma samoistna nawrotowa
N
C


* Obja nienia szczegółowe
Do § 35:
- pkt 1 - 3. Kwalifikować w zależności od wartości ŻEV1 i ŻVC:
- postać lekka POCHP gdy ŻEV1?ŻVC < 70 %ś ŻEV1 ≥ 80 %ś objawy obecne lub nie
- postać umiarkowana POCHP gdy ŻEV1/ŻVC < 70 %ś 60 % ≤ ŻEV1 < 80 %ś objawy obecne lub nie
- postać ciężka POCHP gdy ŻEV1/ŻVC < 70 %ś 40 % ≤ ŻEV1 < 60 %ś objawy obecne lub nie
- postać bardzo ciężka POCHP gdy ŻEV1/ŻVC < 70 %ś ŻEV1 < 40 % lub przewlekła niewydolność
oddechowa, prawokomorowa niewydolność serca (zespół płucno-sercowy);
- pkt 4 i 5. Astma oskrzelowa jest chorobą charakteryzującą się rozlanym zwężeniem dolnych dróg
oddechowych, występującym nagle i zmieniającym swe nasilenie w krótkim odstępie czasu w przebiegu
reakcji alergicznej typu wczesnego. Zespół astmatyczny polega na rozlanym zwężeniu dolnych dróg
oddechowych występującym nagle i zmieniającym swe nasilenie w krótkim odstępie czasu, czego
przyczyną jest reakcja alergiczna typu wczesnego. Istnieją następujące rodzaje zespołów astmatycznych:
1) zespół astmatyczny w przebiegu zakażenia układu oddechowego (astma bakteryjna, infekcyjna,
częściowo endogenna, astmatyczny nieżyt oskrzeli według innych kryteriów podziału),
2) zespół astmatyczny powysiłkowy (astma oskrzelowa wysiłkowa według innych kryteriów podziału),
3) zespół astmatyczny psychogenny (astma psychogenna według innych kryteriów podziału),
4) zespół astmatyczny odruchowy (wskutek drażnienia podśluzówkowych receptorów mechanicznie
substancjami chemicznymi, zimnem itp.)
5) zespół astmatyczny w przebiegu nieimmunologicznego uwolnienia mediatorów reakcji alergicznej,
6) zespół astmatyczny w przebiegu nadwrażliwości na salicylany lub niesterydowe leki przeciwzapalne,
7) zespoły astmatyczne o innej etiologi (zespół astmatyczny nienatychmiastowy, odczyny serotoniczne w
rakowiaku itp.).
Do § 36:
pkt 1 i 2. Schorzenia wymienione w tych punktach obejmują zmiany nieswoiste: zawodowe choroby
układu oddechowego (pylice, krzemice), pneumopatie wywołane pyłami organicznymi (byssinosa,
choroba farmerów), pneumopatie wywołane pyłami nieorganicznymi, działaniem gazów lub par, a ponadto
objawy płucne w chorobach układowych, sarkoidozę oraz niektóre rzadkie choroby płuc (hemosyderozpę
płuc, kamicę pęcherzykową płuc, pierwotną amyloidozę płuc).
- pkt 1. Dotyczy chorych z prawidłowymi wynikami badania spirometrycznego i gazów krwi tętniczej w
spoczynku i po submaksymalnym wysiłku fizycznym.
- pkt 2. Dotyczy chorych z nieprawidłowymi wynikami badania gazów krwi w spoczynku.
15