Rządowy projekt ustawy o komisjach lekarskich podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych

– 24 –
Objaśnienia szczegółowe
Źo § 68
Rozpoznanie nerwobólów i zapaleń nerwów wymaga odpowiedniej dokumentacji specjalistycznej.
Zakwalifikowanie według właściwego punktu zależy od tego, w jakim stopniu porażenia
(niedowłady), zaburzenia czucia i zaburzenia troficzne - ze względu na umiejscowienie, rozległość
i mechanizmy wyrównawcze - upośledzają sprawność ustroju. Obraz kliniczny oraz stopień
upośledzenia organizmu i jego funkcjonowanie jest podstawą orzekania. Diagnostyka obrazowa pełni
jedynie funkcję pomocniczą, a nie stanowi podstawy w orzekaniu (dotyczy szczególnie MRI).
pkt 1 - 5
Rozpoznania powinny być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni
neurologicznej.
Źo § 69
Rozpoznanie powinno być potwierdzone dokumentacją po leczeniu szpitalnym lub z poradni
specjalistycznej neurologicznej lub z leczenia w poradni zdrowia psychicznego (PZP). W przypadku
braku patologii w badaniach obrazowych i bez następstw klinicznych w badaniu neurologicznym
i opinii psychologicznej nie wyklucza dalszej służby z ograniczeniem. Przypadki zaklipsowania
tętniaka - jeśli w ocenie neurologa i psychiatry stan neurologiczny nie odbiega od normy należy
kwalifikować na A.
pkt 1 - 3
Kandydatów po przebytym gruźliczym zapaleniu opon należy oceniać po upływie minimum 5 lat od
zakończenia leczenia. źncefalopatię należy kwalifikować według pkt 2 lub 3 w zależności od nasilenia
zespołu neurologicznego.
pkt 4
Według tego punktu należy kwalifikować stwardnienie rozsiane (sclerosis multiplex)
Źo § 7Ń
Według tego paragrafu należy kwalifikować choroby układu mięśniowego, jak zaniki mięśni
postepujące, chorobę Thomsena itp.
Źo § 7ń
Potwierdzone obserwacją szpitalną lub dokumentacją specjalistyczną.

ŹZIAŁ XV - Stan psychiczny
1
2
3
4
5
Zaburzenia nerwicowe nieznacznie upośledzające
1
zdolności adaptacyjne
N
A

73
Zaburzenia nerwicowe upośledzające lub znacznie
2
upośledzające zdolności adaptacyjne rokujące poprawę
N
B

– 25 –
Zaburzenia nerwicowe znacznie upośledzające zdolności
3
N
C
adaptacyjne utrwalone
1
Reakcja adaptacyjna krótkotrwała
N
A/B
2
Reakcja adaptacyjna przedłużona
N
C
74
Zaburzenia stresowe pourazowe przebyte lub rokujące
3
poprawę
N
A/B

Zaburzenia stresowe pourazowe utrwalone (łącznie z
4
trwałymi zmianami osobowości)
N
C

Zaburzenia osobowości upośledzające zdolności
75
1
N
C
adaptacyjne
1
Psychozy reaktywne przebyte
N
C
76
2
Zaburzenia psychotyczne endogenne
N
C
77
1
Sprawność umysłowa poniżej przeciętnej
N
C
Używanie szkodliwe alkoholu lub ZZA w okresie
1
N
B/C
kontrolowanej abstynencji
78
2
ZZA nie rokujące zachowania abstynencji
N
C
Używanie szkodliwe lub uzależnienie od innych substancji
3
N
C
psychoaktywnych
Zaburzenia psychiczne pochodzenia organicznego
1
nieznacznie upośledzające zdolności adaptacyjne
N
B

79
Zaburzenia psychiczne pochodzenia organicznego
2
upośledzające zdolności adaptacyjne
N
C

Inne zaburzenia psychiczne upośledzające zdolności
1
N
B/C
adaptacyjne
80
Inne zaburzenia psychiczne znacznie upośledzające
2
zdolności adaptacyjne
N
C


Objaśnienia szczegółowe
Źo § 73
Przez zaburzenia nerwicowe należy rozumieć psychogenne zespoły zaburzeń psychicznych,
w których stwierdzamy następujące cechyŚ
1) urazy psychiczne jako czynnik wywołujący
2) brak objawów organicznego uszkodzenia tkanek, a w szczególności ośrodkowego układu
nerwowego
3) zaburzenia psychiczne mieszczące się w zasadzie w ramach zmian ilościowych, a nie
jakościowych, przy nie zmienionej osobowości
4) zaburzenia dotyczące w większości życia emocjonalnegoś zaburzenia te (lęk, depresja, dysforia)
wydaje się być objawami pierwotnymi
5) zachowane, a nawet wyolbrzymione poczucie choroby
6) zmiany psychiczne, a także fizyczne w zasadzie odwracalne, zejście bez defektu
7) przebieg przewlekły, tendencje do nawrotów
– 26 –
8) obraz kliniczny przeważnie odpowiada jednemu ze znanych zespołów nerwicowychŚ neurastenii,
histerii, nerwicy lękowej, nerwicy z natręctwami, nerwicy z przewagą skarg hipochondrycznych,
depresji nerwicowej lub innym
O rozpoznaniu nerwicy decyduje stwierdzenie wszystkich wymienionych wyżej cech. Według
aktualnej terminologii polskiej określenie "nerwice" i "psychonerwice" traktuje się jako synonimy.
Nerwice nieznacznie lub miernie upośledzające sprawność ustroju należy poddawać leczeniu.
O przewlekłej nerwicy upośledzającej sprawność ustroju mówi się wtedy, kiedy jej objawy
uniemożliwiają wykonywanie obowiązków służbowych.
Źo § 73 pkt 5 i 6
Przewlekłe psychogenne zaburzenia somatyczne, nazywane "nerwicami narządowymi", należą
w zasadzie do zakresu odpowiednich specjalności lekarskich - chorób wewnętrznych, laryngologii,
okulistyki itp., a zatem rozpoznanie ich jest sprawą odpowiednich specjalistów ze współudziałem
neurologa i psychiatry. Badanych z przewlekłymi nerwicami narządowymi, zwłaszcza z objawami ze
strony układu krążenia lub układu trawienia, dającymi tylko nieznaczne dolegliwości, bez
upośledzenia stanu ogólnego, należy kwalifikować jako zdolnych. W razie stwierdzenia średniego
nasilenia dolegliwości lub powtarzających się takich objawów, jak częstoskurcz napadowy, zapaść
napadowa, omdlenia, bóle typu dusznicowego, kurcz wpustu, uporczywe wymioty, przewlekła
dyskineza dróg żółciowych itp., należy ich w zasadzie kwalifikować jako zdolnych z ograniczeniem.
Badanych należy kwalifikować indywidualnie, zależnie od stopnia upośledzenia sprawności ustroju,
biorąc pod uwagę opinię służbową oraz lekarską z miejsca pełnienia służby.
Źo § 74
Reakcja sytuacyjna
a) ostre niepsychotyczne zaburzenia, przebiegające najczęściej pod postacią napadów histerycznych,
ucieczek, samouszkodzeń, zaburzeń wegetatywnych itp.,
b) występujące pod wpływem trudnych sytuacji
c) występujące u osób zdrowych psychicznie lub z anomaliami charakterologicznymi
pkt 1 Dotyczy osób, u których reakcje dezadaptacyjne trwają do 30 dni.
pkt 2 Odnosi się do przypadków, w których leczenie i wszelkie oddziaływanie readaptacyjne trwają
powyżej 30 dni.
Źo § 76
Rozpoznanie ustala się na podstawie odpisu historii choroby z zakładu psychiatrycznego lub PZP.
Źo § 77
Upośledzenie umysłowe (niedorozwój umysłowy, oligofrenia) - to stan charakteryzujący sięŚ
a) wyraźnie niższą od przeciętnej sprawności intelektualnej (I.I) według skali Wechslera poniżej 70
b) zaburzenia dojrzewania, zdolności uczenia się i umiejętności przystosowania społecznego
Oceny sprawności intelektualnej należy dokonywać z udziałem psychologa i lekarza psychiatry.

– 27 –
Źo § 78
Przez zespół zależności alkoholowej (oraz innych środków odurzających) należy rozumieć stan
charakteryzujący się Ś
a) nieodpartym wewnętrznym przymusem ciągłego lub okresowego spożywania alkoholu
(przyjmowania środków odurzających)
b) występowaniem objawów zespołu odstawienia po przerwaniu picia (przyjmowania środka)
c) zmienionym sposobem reagowania na alkohol (utratą kontroli nad piciem, zmianami w jego
tolerancji, lukami pamięciowymi i innymi), stałym zwiększeniem dawki środka odurzającego
d) postępującym przebiegiem, prowadzącym do nieodwracalnych następstw psychicznych
i fizycznych

Rozpoznanie należy ustalać na podstawie dokumentacji z poradni przeciwalkoholowej lub poradni
zdrowia psychicznego. W wypadkach wątpliwych należy kierować na badania specjalistyczne.
pkt 1 Orzeczenie funkcjonariuszowi wydaje się na okres 1 roku. Utrzymywane uczestnictwo
w programach odwykowych potwierdzone dokumentacją
pkt 4 Według tego punktu należy kwalifikować osoby, u których stwierdza się objawy
psychodegradacji oraz zmiany somatyczne typowe dla przewlekłych intoksykacji.
Źo § 79
Dotyczy :
a) zaburzeń podobnych do nerwic (cerebrastenia, zespoły rzekomonerwicowe) lub nieprawidłowych
osobowości (charakteropatia, encefalopatia z zaburzeniami charakteru)
b) zaburzeń spowodowanych chorobami, urazami lub infekcjami centralnego układu nerwowego
(CUN)
c) gdy badanie neurologiczne, EEG, testy psychologiczne, rtg czaszki, tomografia komputerowa i inne
wskazują na organiczne uszkodzenie CUN lub gdy istnieje poważne podejrzenie takiego uszkodzenia,
uzasadnione przebiegiem choroby, urazu lub infekcji
Do § 79
Nie obejmuje następstw uszkodzeń CUN, które miały miejsce we wczesnym okresie rozwojowym.
Kwalifikacji orzeczniczych należy dokonywać nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od ustąpienia
objawów ostrej fazy choroby lub urazu.
pkt 1 Dotyczy zespołów pourazowych i innych z przewagą objawów subiektywnych, bez
somatycznych cech upośledzenia sprawności ustroju i stanów w których nastąpiła częściowa
kompensacja skutków uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Źo § 8Ń
Dotyczy przypadków z rozpoznaniami nie uwzględnionymi w § 75 - 83. Kwalifikacji do pkt 1 należy
dokonywać na podstawie dokumentacji z dotychczasowego leczenia w poradniach zdrowia
– 28 –
psychicznego lub szpitalach specjalistycznych oraz oceny przez komisję stanu psychicznego
badanego.
ŹZIAŁ XVI - Choroby układu moczowo- płciowego
1
2
3
4
5
Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma nie
1
upośledzające sprawności ustroju
Z
A

Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma upośledzające
2
sprawność ustroju
N
A/B/C

Kamica układu moczowego z okresowym wydalaniem
3
złogów
Z/N
A/B/C

5
Kłębkowe zapalenie nerek
N
B/C
81
6
Krwiomocz i białkomocz o nieustalonej etiologii
N
A
Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki bez
7
upośledzenia wydolności pozostałej nerki
N
A

Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej nerki z
8
upośledzeniem wydolności pozostałej nerki
N
B/C

9
Torbiele nerek
Z/N
A/B/C
1
Nietrzymanie moczu
N
C/D
2
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego
N
A/B/C
82
Przewlekłe organiczne choroby pęcherza moczowego
3
upośledzające sprawność ustroju
N
C

4
Przetoki pęcherza moczowego
N
C
83
1
Wady wrodzone i nabyte cewki moczowej, prącia, jąder
Z/N
A
Choroby narządów płciowych męskich upośledzające
84
1
sprawność organizmu
N
C

Zmiany anatomiczne wrodzone narządu rodnego i nabyte (
1
w tym stany pooperacyjne) nieznacznie upośledzające
Z/N
A/B/C
sprawność ustroju
85
Zmiany anatomiczne wrodzone narządu rodnego i nabyte (
2
w tym stany pooperacyjne - endometrium) znacznie
N
C
upośledzające sprawność ustroju
Przewlekłe stany zapalne, zakażenia i niezakażenia
86
1
narządu rodnego upośledzające sprawność ustroju
N
B/C

Stan po odcięciu nadpochwowym i wycięciu całkowitym
87
1
macicy z powodów innych niż nowotwory złośliwe
Z/N
A/B/C

komisja odstępuje
88
1
Ciąża
od orzekania

Objaśnienia szczegółowe
Źo § 8ń pkt 9
Niezdolny w zależności od wielkości torbieli, ich ilości i upośledzenia funkcji wydzielniczej nerki.