Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw

Tabela IV.F.13 Refundacja leków [1]
Zbiorcza według Oddziałów Wojewódzkich NFZ


Narastająco do końca .. . . kwartału 20..... r.

lp.
Oddział
roczny plan
koszty refundacji cen leków
uwagi


finansowy




wojewódzki
(w tys. zł)
narastająco
w stosunku do planu



[2]
(w tys. zł)
finansowego (%)




1
2
3
4
5=(4/3)*100%
6






1
Ogółem










2
[nazwa





oddziału]





[1] Źane według sprawozdań finansowych sporządzanych zgodnie z ustawą z dnia 29 września 1994 r. o
rachunkowości. [2] Plan finansowy z dniaŚ . . . .

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Tabela IV.1.1.1 Podstawowa opieka zdrowotna - wg zakresów wiadczeń Zbiorcza według Oddziałów Wojewódzkich
lekarzy POZ [1]


Narastająco od początku roku do końca .. . . półrocza 200.. . r.

lp.
Oddział
liczba
uwagi





wojewódzki
porad
porad
patronaży
wykonanych badań


domowych
bilansowych[2]




1
2
3
4
5
6
7





1
Ogółem












2
[nazwa






oddziału]






[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy. [2] Należy uwzględnić wszystkie badania bilansowe, do wykonania których lekarz podstawowej
opieki zdrowotnej jest zobowiązany zgodnie z rozporządzeniem wydanym na podstawie art. 27 ust. 3 ustawy.

Tabela IV.1.1.2 Podstawowa opieka zdrowotna - wg zakresów
Zbiorcza według Oddziałów Wojewódzkich
wiadczeń pielęgniarki rodowiskowo-rodzinnej [1]


Stan na koniec . . półrocza 20....... r.

lp.
oddział wojewódzki
liczba wykonanych:
uwagi






wizyt
wizyt patronażowych






1
2
3
4
5





1
Ogółem








2
[nazwa oddziału]








[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.1.3 Podstawowa opieka zdrowotna - wg zakresów
Zbiorcza według Oddziałów Wojewódzkich
21


wiadczeń położnej rodowiskowo-rodzinnej [1]


Stan na koniec ... półrocza 20..... r.

lp.
oddział wojewódzki
liczba wykonanych:
uwagi






wizyt
wizyty patronażowych






1
2
3
4
5





1
Ogółem








2
[nazwa oddziału]








[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.1.4 Podstawowa opieka zdrowotna - wg zakresów
Zbiorcza według Oddziałów Wojewódzkich
wiadczeń pielęgniarki w rodowisku nauczania i wychowania [1]


Narastająco od początku roku do końca... .półrocza 20..... r.

l.p.
oddział
liczba wykonanych
Liczba uczniów uwagi

wojewódzki

objętych



badań
badań
w szkole
innych
grupową


bilansowych przesiewowych
szczepień udokumentowanych
profilaktyką



ochronnych
wiadczeń
fluorkową

profilaktycznych


1
2
3
4
5
6
7
8









Ogółem















[nazwa oddziału]














[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.2.1 Podstawowa opieka zdrowotna - nocna i wiąteczna pomoc lekarska [1]
Zbiorcza według Oddziałów

Wojewódzkich

Narastająco od początku roku do końca .. . . . półrocza 20...... r.

lp.
oddział
ambulatoryjna
wyjazdowa
uwagi

wojewódzki






liczba porad udzielonych osobom
liczba porad domowych udzielonych




osobom




wpisanym na listę
spoza listy
wpisanym na listę
spoza listy








1
2
3
4
5
6
7







1
Ogółem












2
[nazwa oddziału]












[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.2.2 Podstawowa opieka zdrowotna - nocna i wiąteczna pomoc pielęgniarska
Zbiorcza według Oddziałów
[1]
Wojewódzkich


Narastająco od początku roku do końca .. . . . . półrocza 20....... r.
22



Lp.
oddział
ambulatoryjna
wyjazdowa
uwagi

wojewódzki





liczba wizyt udzielonych osobom
liczba wizyt domowych udzielonych




osobom




wpisanym na listę
spoza listy
wpisanym na listę
spoza listy







1
2
3
4
5
6
7







1
Ogółem












2
[nazwa oddziału]













[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.3 Podstawowa opieka zdrowotna - transport sanitarny[1]
Zbiorcza według

Oddziałów Wojewódzkich

Narastająco od początku roku do końca .. . . . . półrocza 20..... r.

Lp.
oddział wojewódzki
liczba przewozów
uwagi




1
2
3
4




1
Ogółem






2
[nazwa oddziału]






[1] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie
art. 190 ust. 1 ustawy.

Tabela IV.1.4.1. Podstawowa opieka zdrowotna - liczba osób objętych opieką lekarza poz
Zbiorcza według
uwzględniająca czynniki mające wpływ na wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej
Oddziałów Wojewódzkich


Stan na koniec.. półrocza 20.....r.

lp.
oddział wojewódzki
liczba osób objętych opieką lekarza poz uwzględniająca czynniki
uwagi


mające wpływ na wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej






według grup wiekowych
podopieczni domów pomocy


społecznej, placówek

0-6
7-65
powyżej
socjalizacyjnych,



65
interwencyjnych i


resocjalizacyjnych
1
2
3
4
5
6
7







1
Ogółem












2
[nazwa oddziału]













Tabela IV.1.4.2 Podstawowa opieka zdrowotna - liczba osób objętych opieką pielęgniarki poz
Zbiorcza według
uwzględniająca czynniki mające wpływ na wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej
Oddziałów Wojewódzkich


Stan na koniec . . półrocza 20...... r.

lp.
oddział wojewódzki
liczba osób objętych opieką pielęgniarki poz uwzględniająca czynniki
uwagi


mające wpływ na wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej, według

grup wiekowych



powyżej 2 miesięcy do 6
od 7 lat do 65 lat
powyżej 65 lat



lat




23


1
2
3
4
5
6






1
Ogółem










2
[nazwa oddziału]











Tabela IV.1.4.3 Podstawowa opieka zdrowotna - liczba osób objętych opieką położnej poz, z
Zbiorcza według
uwzględnieniem czynników mających wpływ na wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej
Oddziałów Wojewódzkich


Stan na koniec . . półrocza 20..... r.

lp.
oddział wojewódzki
liczba osób objętych opieką położnej poz według grup wiekowych
uwagi






0 do 2 miesięcy
osoby płci żeńskiej powyżej 2 miesięcy






1
2
3
4
5





1
Ogółem








2
[nazwa oddziału]









Tabela IV.1.4.4. Podstawowa opieka zdrowotna - uczniowie objęci opieką pielęgniarki w
Zbiorcza według
rodowisku nauczania i wychowania z uwzględnieniem czynników mających wpływ na Oddziałów Wojewódzkich
wysoko ć otrzymywanej stawki kapitacyjnej


Stan na koniec . . półrocza 20..... r.

l.p.
oddział
według typów szkół [1]
uwagi





wojewódzki
Typ I
Typ II
Typ III









Liczba

Liczba

Liczba

Liczba

Liczba




uczniów
uczniów
uczniów
uczniów
uczniów

Liczba
Liczba
Liczba
Liczba
Liczba

szkół





szkół
szkół
szkół
szkół





1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13













1
Ogółem
























2
[nazwa












oddziału]












[1] Zgodnie z kategoriami przyjętymi przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Tabela IV.1.5.1 Podstawowa opieka zdrowotna - lekarze podstawowej opieki zdrowotnej
Zbiorcza według

Oddziałów Wojewódzkich

Stan na koniec . . półrocza 20..... r.

l.p.
oddział
Liczba
liczba lekarzy według osób objętych opieką
uwagi






wojewódzki
lekarzy poz
do 1.000
1.001-2.500
2.501 do 3.000
powyżej







3.000


1
2
3
4
5
6
7
8








1
Ogółem














2
[nazwa







oddziału]








Tabela IV.1.5.2 Podstawowa opieka zdrowotna - pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej
Zbiorcza według

Oddziałów Wojewódzkich
24



Stan na koniec . . półrocza 20........ r.

l.p.
oddział
liczba
liczba pielęgniarek według liczby osób objętych opieką
uwagi

wojewódzki





do 1.000
1.001-2.500
2.501 do 3.000
powyżej


pielęgniarek



3.000



1
2
3
4
5
6
7
8








1
Ogółem














2
[nazwa







oddziału]








Tabela IV.1.5.3 Podstawowa opieka zdrowotna - położne podstawowej opieki zdrowotnej
Zbiorcza według

Oddziałów Wojewódzkich

Stan na koniec . . półrocza 20....... r.

l.p.
oddział wojewódzki
liczba
liczba położnych, według liczby objętych opieką
uwagi


położnych
osób płci żeńskiej






do 5.000
5.000-7.000
powyżej






7.000


1
2
3
4
5
6
7







1
Ogółem












2
[nazwa oddziału]













Tabela IV.2.1 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Zbiorcza/ Oddział Wojewódzki *... . . . .


Narastająco od początku roku do końca .. . półrocza 20........ r.

l.p.
Komórka organizacyjna [1]
wiadczenia wykonane [2]
Liczba
uwagi






Kod
nazwa
liczba
kod
nazwa
osób
Dni[3]










1
2
3
4
5
6
7
8
9














































* Niepotrzebne skreślić. W przypadku gdy tabela prezentuje dane dotyczące Oddziału Wojewódzkiego Funduszu,
należy także wpisać nazwę Oddziału. [1] Kody i nazwy komórek organizacyjnych, określone zgodnie z
rozporządzeniem wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
(Dz. U. z 2013 r. poz. 217, z pó n. zm.), przez które realizowane są świadczenia finansowane z kategorii planu
finansowegoŚ ambulatoryjna opieka specjalistyczna. [2] Według jednostek sprawozdawczych wymienionych w
załączniku nr 1 do rozporządzenia wydanego na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy. [3] Liczbę dni należy podawać tylko
w przypadku, gdy jednostką wskazaną w kolumnie 5-6 jest osoba leczona, sesja lub cykl.

Tabela IV.2.2 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Zbiorcza/ Oddział Wojewódzki *... .
wiadczenia współfinansowane


Narastająco od początku roku do końca .. . półrocza 20..... r.

l.p.
wiadczenie okre lone w Komórka organizacyjna [2]
wiadczenia wykonane [3]
uwagi

katalogu NFZ wiadczeń



współfinansowanych [1]
25