Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa oraz o zmianie niektórych innych ustaw

WZÓR
Załącznik nr 5
1
1. Eksporter
2. Numer identyfikacyjny
3. Data ważności
4. Osoba prowadząca sprawę

IA
N
A
W
O
S
TO
S
5. Odbiorca
6. Organ wydajacy zezwolenie
ZA
O
EG
N
J
WÓ
D
O
W P
TÓ
K
7. Agent/przedstawiciel (jeśli inny niż eksporter)
8. Kraj pochodzenia
Kod
U
D
O
R
P
Y
N
9. Kraj wysyłki produktów
Kod
IJ
N
ZU
R
ĄT
10. Użytkownik końcowy
11. Państwo członkowskie obecnego lub przyszłego
Kod
umiejscowienia produktów
WEWN
12. Państwo członkowskie, planowanego objęcia produktów
Kod
R
wywozowymi procedurami celnymi
E
F
S
N
13. Kraj końcowego przeznaczenia
Kod
A
TR
A
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu
N
E
kontrolnego
N
L
A
U
D
17. Wartość i waluta
18. Ilość
WI
Y
D
N
19. Sposób wykorzystania produktów przez końcowego użytkownika
20. Data zawarcia umowy
21. Celne procedury wywozu
IE I
LEN
22. Dodatkowe informacje
ZEZWO
1
Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 29 listopada 2000r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania
międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa. (Dz.U. Nr 119, poz. 1250, z późn. zm.)

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie
Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są niezbywalne.
Zezwolenie indywidualne na obrót towarami o znaczeniu strategicznym jest
dokumentem mającym znaczenie dla kontroli wykonywanych przez organy Służby

Celnej.
Podpis
Pieczęć
1. Od niniejszej decyzji nie służy stronie odwołanie. Jednakże strona
niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego organu, który ją

wydał z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy w terminie 14 dni od dnia jej
doręczenia (art. 127 § 3 i 129 § 2 Kpa).

2. Po wyczerpaniu środka odwoławczego w trybie art. 127 § 3 Kpa strona na Organ wydający zezwolenie
podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. – Prawo o postępowaniu
przed sądami administracyjnymi (Dz.U. Nr 153, poz 1270), może wnieść skargę
do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od dnia doręczenia decyzji
stronie. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. – Prawo o Data
postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę wnosi się za
pośrednictwem organu, który wydał decyzję będącą przedmiotem skargi.

33/01/KC
1
1. Eksporter
2. Nr identyfikacyjny
Bis

IA
N
A
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
W
O
S
17. Warto
TO
ść i waluta
18. Ilość
S
ZA
O
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
EG
N
J
17. Wartość i waluta
18. Ilość
WÓ
D
O
W P
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
TÓ
K
U
D
17. Wartość i waluta
18. Ilość
O
R
P
Y
N
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
IJ
N
ZU
17. Warto
R
ść i waluta
18. Ilość
ĄT
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
WEWN
R
E
F
17. Wartość i waluta
18. Ilość
S
N
A
TR
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
A
N
E
N
L
17. Wartość i waluta
18. Ilość
A
U
D
WI
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
Y
D
N
IE I
17. Wartość i waluta
18. Ilość
LEN
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
ZEZWO

17. Wartość i waluta
18. Ilość
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
17. Wartość i waluta
18. Ilość
14. Opis produktów
15. Numer kontrolny/CAS
16. Numer wykazu kontrolnego
17. Wartość i waluta
18. Ilość

34/01/KC
Uwaga: w polach nr 1 kolumny 24 wpisywać ilość nadal dostępną, a w polach nr 2 kolumny 24 wpisać ilość, o jaką pomniejszył się zasób
23. Ilość/ wartość netto (masa netto/ inna jednostka -
26. Dokument celny
27. Państwo członkowskie,
ze wskazaniem jednostki)
(rodzaj i numer) lub
nazwisko i podpis
Nazwa towaru
odpis (Nr) oraz data
funkcjonariusza celnego, pieczęć
24. W ujęciu liczbowym
25. ilość/ wartość
odpisania,bądź pozycja
potwierdzające pomniejszenie
pomniejszenia zasobu
rejestru elektronicznego
zasobu
słownie
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2
1




2

35/01/KC
WZÓR
Załącznik nr 6
1
1. Eksporter/Dostawca
2. Numer zezwolenia
3. Data ważności
4. Osoba prowadząca sprawę

IA
JEN
O
5. Importer/Odbiorca
6. Organ wydajacy zezwolenie
ZBR
IE U
ES
R
K
W ZA
A
TW
IC
7. Osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą 8. Końcowy użytkownik
N
prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną
ED
ŚR
O
I P
G
ŁUSU
IE
N
WA
Y
N
9. Opis usługi
O
K
WY
A
E N
LN
A
U
D
WI
Y
D
N
I
IE
LEN
ZEZWO
1
10. Sposób wykorzystania towarów przez końcowego użytkownika 11.
Wartość usługi i waluta

12. Dodatkowe informacje
Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania
międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa. (Dz.U. Nr 119, poz. 1250, z późn. zm.)
Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie
Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są niezbywalne.
Zezwolenie indywidualne na obrót towarami o znaczeniu strategicznym jest
dokumentem mającym znaczenie dla kontroli wykonywanych przez organy Służby

Celnej.
Podpis
Pieczęć
1. Od niniejszej decyzji nie służy stronie odwołanie. Jednakże strona
niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego organu, który ją

wydał z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy w terminie 14 dni od dnia jej
doręczenia (art. 127 § 3 i 129 § 2 Kpa).

2. Po wyczerpaniu środka odwoławczego w trybie art. 127 § 3 Kpa strona na Organ wydający zezwolenie
podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. – Prawo o postępowaniu
przed sądami administracyjnymi (Dz.U. Nr 153, poz 1270), może wnieść skargę
do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od dnia doręczenia decyzji
stronie. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. – Prawo o Data
postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę wnosi się za
pośrednictwem organu, który wydał decyzję będącą przedmiotem skargi.

36/01/KC
1
7. Osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, 2. Nr zezwolenia
B
której ustawa przyznaje zdolność prawną

IA
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
JEN
O
16. Waluta
17. Wartość
ZBR
IE U
ES
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
R
K
16. Waluta
17. Wartość
W ZA
A
TW
IC
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
N
ED
ŚR
O
16. Waluta
17. Wartość
I P
G
ŁUS
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
U
IE
N
16. Waluta
17. Warto
WA
ść
Y
N
O
K
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
WY
A
E N
16. Waluta
17. Wartość
LN
A
U
D
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
WI
Y
D
N
I
IE
16. Waluta
17. Wartość
LEN
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
ZEZWO
16. Waluta
17. Wartość

13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
16. Waluta
17. Wartość
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
16. Waluta
17. Wartość
13. Opis towarów
14. Numer kontrolny
15. Ilość
16. Waluta
17. Wartość

37/01/KC