Poselski projekt ustawy o zmianie ustawy - Prawo spółdzielcze, ustawy o spółdzielniach mieszkaniowych oraz ustawy o biegłych rewidentach i ich samorządzie

Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.....................................................................................................................................................
2.
a.* Nie jestem zatrudniony(-a) ani nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego,
które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność.
b.* W spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia:
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółki prawa handlowego)
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.................................................................................................................................................
3.
a.* Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni.
b.* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni:
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
………………………………………………………… ......................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
................................................................................................................................................. /
Z tego tytułu nie osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochodu*.
4.
a.* W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
(podać nazwę spółki, adresy, wielkość udziałów i ilość akcji)
......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
4
Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.............................................................................................................................................................................
b.* Nie posiadam udziałów lub akcji, o których mowa w lit. a.
5. Oświadczam, że moje udziały (lub akcje) przekraczają 10% w spółce prawa handlowego:
(podać nazwę spółki, adres)
............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10%
kapitału.
6.
a.* Jestem zatrudniony (-a) w podmiocie innym niż wymieniony w art. 2 ustawy
korzystającym ze środków publicznych (podać nazwę, adres, stanowisko, funkcję)
……….……………………….………………………………………………………………….………
………………..…………….……………………………………………………………………………
…………………………….……………………………………………………………………………..
Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
.............................................................................................................................................................................
b.* Nie jestem zatrudniony (-a) w podmiocie innym niż wymieniony w art. 2 ustawy
korzystającym z środków publicznych.
V.
a. * Posiadam następujące instrumenty finansowe w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 29 lipca
2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi (Dz. U. Nr 183, poz. 1538, z późn. zm.)
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
b.* Nie posiadam instrumentów finansowych w rozumieniu art. 2 ustawy wymienionej w lit.
a.
5
VI.
a.* Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi
osobami, nie zarządzam również taką działalnością, ani nie jestem przedstawicielem, czy też
pełnomocnikiem podmiotu prowadzącego taką działalność.
b. * Prowadzę w sposób określony w lit. a działalność polegającą na:
.........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(-ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
..................................................................................................................................................................................
VII.
a*. Posiadam składniki mienia ruchomego o wartości szacunkowej powyżej 10 000 zł
(wskazać źródło pochodzenia; w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę,
model i rok produkcji):
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
b.* Nie posiadam składników mienia ruchomego o wartości określonej w lit. a.
VIII.
a.* Posiadam zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 zł (w tym zaciągnięte
kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone) (wobec kogo, w jakiej
wysokości):
………………………………………………………………………...……………………….…………
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
6
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
b.* Nie posiadam zobowiązań pieniężnych, o których mowa w lit. a.
IX.
a.* W stosunku do niżej wymienionych składników majątkowych o wartości szacunkowej
powyżej 10 000 zł prawo własności zostało przeniesione na podstawie umowy
cywilnoprawnej w okresie 5 lat przed dniem złożenia oświadczenia na małżonka, zstępnych,
wstępnych, pasierba, zięcia, synową, rodzeństwo, ojczyma, macochę, teściów, zstępnych
rodzeństwa, rodzeństwo rodziców, zstępnych i małżonków pasierbów, małżonków
rodzeństwa i rodzeństwo małżonków, małżonków rodzeństwa małżonków, małżonków
innych zstępnych oraz na inne osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym
(podać jakie to składniki majątkowe, ich źródło pochodzenia, kiedy zostały przeniesione /rok/
oraz na kogo)
……………………………………………………………………………………………………………
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
b.* W okresie 5 lat przed dniem objęcia funkcji lub zatrudnienia nie dokonałem (-łam)
przeniesienia prawa własności składników majątkowych o szacunkowej wartości powyżej 10
000 zł.
X.
W stosunku do uprzednio złożonego oświadczenia majątkowego występują następujące
różnice (wymienić enumeratywnie):
1…………………………………………… .................................................................................
2……………………………………………………………………………………………….
3……………………………………………………………………………………………….
4……………………………………………………………………………………………….
5……………………………………………………………………………………………….
7
XL
Informacje o stanie majątku osobistego małżonka, obejmujące mienie wskazane w pkt I-V,
VII-VIII i X
……………………………………………………………………………………..…………..
…………………………………………………………………………………………..……..
…………………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………………………………….
Powyższe oświadczenie składam świadomy(-a), że za podanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy grozi odpowiedzialność karna na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego.
……………………………... ………………..
(miejscowość, data)
(podpis)
* Niepotrzebne skreślić
8