Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw

Zał cznik nr 5
AOS – KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (KAOS)
POZIOM
WAGA
TYP
NR
ZAKRES*
TREŚĆ
LICZBA
SKALUJĄCY
SKALUJĄ
ODPOWIED
WIERSZA
PUNKTÓ
CA (S)
ZI
W
(maksym
JEDNOSTK
alna
OWYCH
liczba
pu któw
oceny)
1
2
3
4
5
6
7
Jakość -
30
jedna
1
1
zas pra y lekarzy spe jalistów
6
personel
odpowiedź
dia etologi powyżej % zasu pra y
do wyboru
wszystkich lekarzy w poradni

dia etologi z ej realizują ej KAOS-
CUKRZYCA
2
1
zas pra y lekarzy spe jalistów
10
diabetologii 100% czasu pracy wszystkich
lekarzy w poradni diabetologicznej
realizują ej KAOS-CUKRZYCA
jedna
3
1
dietetyk powyżej % zasu pra y
1
odpowiedź
poradni
do wyboru
Jakość –
5
jedna lub
4
1, 2
ertyfikat ISO
syste u zarządza ia
2
zew ętrz a
wię ej
jakoś ią
ocena
odpowiedzi
5
1, 2
certyfikat ISO 14001 syste u zarządza ia
1
do wyboru
środowiskowego lub certyfikat ISO 27
syste u zarządza ia
ezpie zeństwe i for a ji
Jakość - wyniki
-5
jedna lub
6
1, 2
udziele ie świad zeń przez perso el o
1
kontroli
wię ej
kwalifika ja h iższy h iż wykaza e w
odpowiedzi
umowie lub udzielanie świad zeń w
do wyboru
sposó i w waru ka h
ieodpowiadają y h wy ogo
określo y w u owie / rak sprzętu i
wyposaże ia wykaza ego w u owie
rak atestów lu przeglądów
7
1, 2
nieuzasadniona odmowa udzielania
3
świad ze ia świad ze io ior y
8
1, 2
o iąże ie świad ze io ior ów koszta i
3
leków, środków spożyw zy h spe jal ego
przez a ze ia żywie iowego lub
wyro ów edy z y h w przypadka h, o
który h owa w art. ustawy z d ia
sierp ia
r. o świad ze ia h opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych
9
1, 2
po iera ie ie ależ y h opłat od
3
świad ze io ior ów za świad ze ia
ędą e przed iote u owy
10
1, 2
iezasad e ordy owa ie leków
1
11
1, 2
ieprawidłowe kwalifikowa ie
3
udzielo y h świad zeń
12
1, 2
ieprzekaza ie do oddziału
1
wojewódzkiego NF) w ter i ie
informacji o zamierzonych zmianach
podstaw formalno-prawnych
21
AOS – KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (KAOS)
POZIOM
WAGA
TYP
NR
ZAKRES*
TREŚĆ
LICZBA
SKALUJĄCY
SKALUJĄ
ODPOWIED
WIERSZA
PUNKTÓ
CA (S)
ZI
W
(maksym
JEDNOSTK
alna
OWYCH
liczba
pu któw
oceny)
1
2
3
4
5
6
7
prowadzo ej działal oś i
13
1, 2
udziela ie świad zeń w iejs a h ie
2
o jęty h u ową/ ieudziela ie
świad zeń w iejs u ustalo y w
umowie
14
1, 2
nieuzgodniona z NFZ zmiana
2
har o ogra u udziela ia świad zeń
15
1, 2
udaremnienie lub utrudnianie kontroli
3
16
1, 2
niewykonanie w wyznaczonym terminie
2
zale eń poko trol y h
17
1, 2
stwierdze ie aruszeń, które zostały
2
stwierdzone w poprzednich kontrolach
Dostęp ość –
5
jedna lub
18
1, 2
podjazdy oraz dojś ia o a hyle iu
2
dostęp dla osó
wię ej
zgodnym z przepisami wydanymi na
iepeł ospraw
odpowiedzi
podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z
ych
do wyboru
dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane

(Dz.U.2013 r. poz. 1409)
19
1, 2
przy lokalizacji poradni/ gabinetu
2
powyżej pierwszej ko dyg a ji: dźwig
u ożliwiają y tra sport hory h a
wózka h, a w udy ka h do dwó h
ko dyg a ji ożliwe i e urządze ie
te h i z e u ożliwiają e wjazd
iepeł ospraw y h al o lokaliza ja a
parterze
20
1,2
co najmniej jedno pomieszczenie
2
sa itar e przystosowa e dla osó
iepeł ospraw y h
Ciągłość
5
jedna
21
wszystkie
w d iu złoże ia oferty ofere t realizuje
5
odpowiedź
zakresy
na podstawie umowy zawartej z
do wyboru
Funduszem proces leczenia
świad ze io ior ów w ra a h da ego
zakresu świad zeń i w ra a h o szaru,
którego doty zy postępowa ie
Cena
20
Ce a o li zo a zgod ie ze wzore określo y w załą z iku r . e a ofertowa jest oceniana
poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub
sta owią ej koń owy wy ik ego ja ji w stosu ku do e y o zekiwa ej przez Fu dusz w da y
postępowa iu w sprawie zawar ia u owy.

*W kolumnie „)AKRES” określo o zakresy świad zeń, który h doty zą o e ia e kryteria wskaza e w kolu
ie „TREŚĆ”.
Posz zegól e kody wskaza e w kolu
ie „)AKRES” oz a zają odpowied io:

1. KAOS – Cukrzyca
2. KAOS – HIV



22
Zał cznik nr 6
LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA
POZIOM
WAGA
TYP
NR
ZAKRES*
TREŚĆ
LICZBA
SKALUJĄCY
SKALUJĄ
ODPOWIED
WIERSZA
PUNKTÓ
CA (S)
ZI
W
(maksy
JEDNOS
malna
TKOWY
liczba
CH
pu któ
w
oceny)
1
2
3
4
5
6
7
Jakość-personel
25
jedna lub
1
2; 5; 6; 7;
lekarz specjalista – spe jal ość oraz wy iar
8
wię ej
8; 9; 10;
czasu pracy określo y w przepisa h
odpowiedzi
11; 12; 13;
wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 pkt
w zależ oś i
14; 15; 16;
2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
od
17; 18; 19;
świad ze ia h opieki zdrowot ej
wy agań
20; 21; 22;
fi a sowa y h ze środków pu li z y h
doty zą y h
23; 24; 25;
danego
26; 27; 30;
zakresu
31; 32; 33;
świad zeń
34; 35; 36;
37; 42; 45;
47
2
44
lekarze spe jaliś i edy y y uklear ej lu
5
w trakcie specjalizacji w dziedzinie
medycyny nuklearnej
3
24
w pracowni hemodynamiki/radiologii
8

zabiegowej - dodatkowo 1 lekarz
specjalista w dziedzinie kardiologii
posiadają y doświad ze ie z wyko ywa ia
co najmniej 300 PCI i 600 koronarografii -
udokumentowane w Harmonogramie
zasoby
4
24
w pracowni elektrofizjologii - dodatkowo 1
8

lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii
posiadają y upraw ie ia do wyko ywa ia
i wazyj y h z iegów z zakresu
elektroterapii - udokumentowane w
Harmonogramie zasoby
5
6; 7; 8; 9;
pielęg iarka spe jalista / położ a
6
14; 17; 20;
specjalista – spe jal ość oraz wy iar zasu
23; 24; 25;
pracy wskazane w określo y w przepisa h
26; 27; 31;
wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 pkt
33; 34; 36;
2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
37; 38
świad ze ia h opieki zdrowot ej
fi a sowa y h ze środków pu li z y h
6
6; 7; 8; 9;
pielęg iarka po kursie kwalifika yj y -
4
14; 17; 20;
spe jal ość oraz wy iar zasu pra y
23; 24; 25;
wskazane w określo y w przepisa h
26; 33; 34;
wydanych na podstawie art. 146 ust. 1 pkt
36; 37
2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o
świad ze ia h opieki zdrowot ej
fi a sowa y h ze środków pu li z y h
7
24
w OINK - zapew ie ie wyodrę
io ej
8

ałodo owej opieki pielęg iarskiej we
wszystkie dni tygodnia przez co najmniej
23
LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA
dwie pielęg iarki a każdej z ia ie
roboczej - udokumentowane w
Harmonogramie zasoby
8
45
psycholog kliniczny - rów oważ ik o
2
najmniej 1/4 etatu
9
10; 33; 34;
psycholog kliniczny - rów oważ ik o
2
37
najmniej 1/2 etatu
10
21
psycholog kliniczny - rów oważ ik o
2
najmniej 1 etatu
11
31
fizjoterapeuta - rów oważ ik o aj
iej
2
etatu
Jakość - sprzęt i

jedna lub
12
24; 25
angiokardiograf - w lokalizacji
1
aparatura
10
wię ej
13
13
aparat oduł do oz a za ia zdol oś i
1
medyczna
odpowiedzi
dyfuzyj ej płu - w lokalizacji
w zależ oś i
14
30
aparat EEG - w lokalizacji
1
od
15
30; 31
aparat EMG- w lokalizacji
1
wy agań
doty zą y h
16
30
aparat RTG mobilny - w miejscu
1
danego
17
9; 14
aparat RTG naczyniowy - w lokalizacji
1
zakresu
18
36
aparat RTG przyłóżkowy - w lokalizacji
1
świad zeń
19
23; 24; 25
aparat TK z ożliwoś ią uwido z ie ia tt.
1
wień owy h - w lokalizacji
20
15; 19; 20;
aparat USG - w miejscu
1
21
21
24; 25
aparat USG z fu k ją adań
1
przezprzełykowy h - w lokalizacji
22
14; 38; 41
aparat USG z op ją kolorowego Dopplera -
1
w lokalizacji
23
26; 30
aparat USG z op ją kolorowego Dopplera –
1
w miejscu
24
36
artroskop diagnostyczno - terapeutyczny -
1
w miejscu
25
13
bodypletyzmograf - w lokalizacji
1
26
2
bronchofiberoskop lub bronchoskop - w
1
lokalizacji
27
12
dermatom - w lokalizacji
1
28
35
endoskop otolaryngologiczny
1
diagnostyczno-zabiegowy - w miejscu
29
7; 14
gastrofiberoskop - w lokalizacji
1
30
38; 41
histeroskop diagnostyczno-operacyjny – w
1
lokalizacji
31
24; 25
kardiomonitor z odułe iągłego
1
pomiaru SaO2 - w miejscu
32
14
kolonoskop - w lokalizacji
1
33
9; 38; 41
laparoskop - w lokalizacji
1
34
35
laser CO2 - w lokalizacji
1
35
32
laser okulistyczny argonowy lub diodowy
1
lub NdYAG - w lokalizacji
36
16
laser zabiegowy dermatologiczny - w
1
iejs u udziela ia świad zeń
37
19
pH-metr - w lokalizacji
1
38
13
polisomnograf - w lokalizacji
1
39
14
rektoskop - w lokalizacji
1
40
12
unit implantologiczny - w lokalizacji
1
41
32
witrektom - w lokalizacji
1
42
35
zestaw do mikrolaryngoskopii- w lokalizacji
1
24
LECZENIE SZPITALNE – HOSPITALIZACJA
43
47
zestaw do PCNL (nie dotyczy dzieci) - w
1
miejscu
Jakość –

jedna lub
44
wszystkie
w każdy oddziale o aj
iej jede pokój
1
warunki
3
wię ej
zakresy
jed ooso owy z węzłe sa itar y lu
doty zą e
odpowiedzi
izolatka
po iesz zeń
do wyboru
45
wszystkie
sta ja y ia i dezy fek ji łóżek
1

zakresy
46
37
o aj
iej % łóżek u iesz zo y h w
2
izolatkach - w iejs u udziela ia świad zeń
47
22
izolatki - co najmniej 10% przedstawionych
2
w ofer ie łóżek - w miejscu
Jakość –

jedna lub
48
38
li z a porodów w iągu ostat i h
2
posiadane
15
wię ej

iesię y - co najmniej 400
doświad ze ie
odpowiedzi
49
24
realizacja w iągu ostat i h iesię y o
2
w realizacji
do wyboru

aj
iej % świad zeń kardiologi z y h
świad zeń
a rze z hory h w wieku > r.ż. lu z
powikła ia i/ horo a i współist ieją y i
(rozliczanych grupami: E16, E53, E56, E61)
50
31
w przypadku realiza ji świad zeń z grup:
2
A48, A51 - wyko a ie w iągu ostat i h
iesię y tro
olizy u o aj
iej %
chorych z udarem niedokrwiennym.
Jakość –
4
jedna lub
51
wszystkie
certyfikat ISO 9001 systemu zarządza ia
2
zew ętrz a
wię ej
zakresy
jakoś ią
ocena –
odpowiedzi
52
ertyfikat ISO
syste u zarządza ia
1
systemy
do wyboru
środowiskowego
zarządza ia
53
certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001
1
syste u zarządza ia ezpie zeństwe i
higie ą pra y
54
ertyfikat ISO
syste u zarządza ia
1
ezpie zeństwe informacji
55
ertyfikat ISO
syste u zarządza ia
1
ezpie zeństwe żyw oś i
Jakość –
6
jedna
56
wszystkie
certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia
6
zew ętrz a
odpowiedź
zakresy

ocena –
do wyboru
akredytacja
jedna
57
wszystkie
speł ie ie sta dardów akredyta yj y h
2
Ministra
odpowiedź
zakresy
Mi istra )drowia w przedziale powyżej
Zdrowia/standa
do wyboru
80%
rdy
58
speł ie ie sta dardów akredyta yj y h
4
Mi istra )drowia w przedziale powyżej
90%
Jedna
59
33
speł ie ie wszystki h sta dardów PTOiHD
2
odpowiedź

do wyboru
Jakość -
5
jedna lub
60
wszystkie
Prowadze ie adań PPS Pu ktowe Bada ia

kontrola
wię ej

zakresy
Epidemiologiczne, ang. Point Prevalence
3
zakażeń
odpowiedzi
Survey of Healthcare Associated Infections)
szpitalnych i
do wyboru
w zew ętrz y h ada ia h wieloośrodkowy h,
polityki
zgod ie z etodologią opra owa ą przez ECDC
antybiotykowej
(Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli
Choró , poświad zo e przez jed ostkę
koordy ują ą Narodowy Progra O hro y
Antybiotyków
25