Rządowy projekt ustawy o zmianie ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia oraz niektórych innych ustaw
projekt dotyczy doprecyzowania ram prawnych niezbędnych do wdrożenia rozwiązań w zakresie sytemu informacji w ochronie zdrowia
- Kadencja sejmu: 7
- Nr druku: 3763
- Data wpłynięcia: 2015-07-24
- Uchwalenie: sprawa niezamknięta
3763-cz-2
– 28 –
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
.
Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonywanie zabiegów
i procedur medycznych określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
.
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
4. Formy samokształcenia:
Rodzaj:
.....................................................................................................................................................,
w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu
tytuł pracy poglądowej, doniesienia, publikacji i wydawnictwa
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
5. Dyżury medyczne:
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Liczba godzin dyżurów .............................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji:
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
– 29 –
.
..................................................................................................................................................................
.
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
UWAGI:
III ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs:
......................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Temat i numer kursu
.................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
_________________________________________________________________________________
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
_________________________________________________________________________________
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
_________________________________________________________________________________
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– 30 –
2. Staże kierunkowe:
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
.
Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonywanie zabiegów
i procedur medycznych określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych
..................................................................................................................................................................
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– 31 –
..................................................................................................................................................................
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..................................................................................................................................................................
.
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
4. Formy samokształcenia:
Rodzaj:
.....................................................................................................................................................,
w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu
tytuł pracy poglądowej, doniesienia, publikacji i wydawnictwa
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
5. Dyżury medyczne:
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Liczba godzin dyżurów .............................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji:
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
.
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
UWAGI:
IV ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs:
......................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Temat i numer kursu
.................................................................................................................................
– 32 –
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
_________________________________________________________________________________
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
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Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
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Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonywanie zabiegów
i procedur medycznych określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
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..................................................................................................................................................................
.
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
4. Formy samokształcenia:
Rodzaj:
.....................................................................................................................................................,
w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu
tytuł pracy poglądowej, doniesienia, publikacji i wydawnictwa
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
5. Dyżury medyczne:
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Liczba godzin dyżurów .............................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji:
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
– 29 –
.
..................................................................................................................................................................
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.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
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UWAGI:
III ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs:
......................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Temat i numer kursu
.................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
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.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
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.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
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Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
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(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
– 30 –
2. Staże kierunkowe:
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
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Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
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Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
_________________________________________________________________________________
Staż kierunkowy w zakresie ......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ...................................................................................
...................................................................................................................................................................
Nazwa komórki organizacyjnej: ….............................................................................................................
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Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z ........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
3. Szkolenie oraz uczestniczenie w wykonywaniu i wykonywanie zabiegów
i procedur medycznych określonych w indeksie zabiegów i procedur medycznych
..................................................................................................................................................................
.
– 31 –
..................................................................................................................................................................
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(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
4. Formy samokształcenia:
Rodzaj:
.....................................................................................................................................................,
w przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu
tytuł pracy poglądowej, doniesienia, publikacji i wydawnictwa
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
5. Dyżury medyczne:
Nazwa komórki organizacyjnej .................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Liczba godzin dyżurów .............................................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
_________________________________________________________________________________
6. Spełnienie innych wymagań określonych w programie specjalizacji:
..................................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................................
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..................................................................................................................................................................
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(data)
(podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
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UWAGI:
IV ROK SZKOLENIA
1. Kursy szkoleniowe:
Nazwa podmiotu prowadzącego kurs:
......................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Temat i numer kursu
.................................................................................................................................
– 32 –
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
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(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
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Nazwa podmiotu prowadzącego kurs: ......................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Temat i numer kursu .................................................................................................................................
Potwierdzenie odbycia i zaliczenia kursu: ................................................................................................
.............................
.............................................................................................................
(data)
(podpis i pieczątka kierownika kursu lub kierownika specjalizacji
na podstawie zaświadczenia o ukończeniu kursu)
2. Staże kierunkowe:
Staż kierunkowy w zakresie
......................................................................................................................
Okres realizacji: ........................................................................................................................................
Nazwa podmiotu prowadzącego staż kierunkowy: ........................................................... .......................
..................................................................................................................................................................
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Nazwa komórki organizacyjnej:
….............................................................................................................
..................................................................................................................................................................
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Potwierdzenie odbycia i zaliczenia stażu kierunkowego z
........................................................................
Ocena: ......................................................................................................................................................
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(data)
(podpis i pieczątka kierownika stażu kierunkowego)
Dokumenty związane z tym projektem:
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