Poselski projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Druk nr 2239

Warszawa, 18 sierpnia 2009 r.
SEJM
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
VI kadencja
Pan

Bronisław Komorowski
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej
Polskiej


Na podstawie art. 118 ust. 1 Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 2
kwietnia 1997 r. i na podstawie art. 32 ust. 2 regulaminu Sejmu niżej podpisani
posłowie wnoszą projekt ustawy:


- o zmianie ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych.


Do reprezentowania wnioskodawców w pracach nad projektem ustawy
upoważniamy panią poseł Beatę Małecką-Liberę.


(-) Andrzej Czuma; (-) Grzegorz Dolniak; (-) Artur Gierada; (-) Andrzej
Halicki; (-) Grzegorz Karpiński; (-) Włodzimierz Karpiński; (-) Jan
Kaźmierczak;
(-) Małgorzata Kidawa-Błońska;
(-) Jerzy
Kozdroń;
(-) Agnieszka Kozłowska-Rajewicz; (-) Beata Małecka-Libera; (-) Stefan
Niesiołowski; (-) Andrzej Orzechowski; (-) Jan Rzymełka; (-) Miron Sycz;
(-) Krystyna Szumilas; (-) Iwona Śledzińska-Katarasińska; (-) Krzysztof
Tyszkiewicz; (-) Robert Tyszkiewicz; (-) Monika Wielichowska.
Projekt
USTAWA
z dnia 2009 r.
o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych


Art. 1. W ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.1)
wprowadza się następujące zmiany:
1) w art. 118 ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„3. Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania przez oddziały wojewódzkie
Funduszu świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, z wyłączeniem środków
odpowiadających przychodom wymienionym w art. 125, są dzielone pomiędzy oddziały
wojewódzkie Funduszu uwzględniając:
1) liczbę ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu;
2) wydzielone, według wieku i płci, grupy ubezpieczonych oraz wydzielone grupy
świadczeń opieki zdrowotnej;
3) ryzyko zdrowotne odpowiadające danej grupie ubezpieczonych, w zakresie danej
grupy świadczeń opieki zdrowotnej, w porównaniu z grupą odniesienia.”;
2) w art. 124:
a) ust. 4-5 otrzymują brzmienie:
„4. Prezes Funduszu, po poinformowaniu ministra właściwego do spraw zdrowia
i ministra właściwego do spraw finansów publicznych, może dokonać przesunięcia kosztów
w planie finansowym centrali Funduszu oraz przesunięcia kosztów w ramach kosztów
administracyjnych w planie finansowym Funduszu, a także dokonać zmiany planu
finansowego w zakresie środków przekazywanych Narodowemu Funduszowi Zdrowia
z dotacji budżetu państwa.
5. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, po poinformowaniu Prezesa Funduszu,
może dokonać przesunięcia kosztów w ramach kosztów przeznaczonych na świadczenia
opieki zdrowotnej w planie finansowym oddziału wojewódzkiego Funduszu.”,
b) ust. 7-8 otrzymują brzmienie:
„7. Prezes Funduszu podejmuje decyzję o uruchomieniu rezerwy, o której mowa
w art. 118 ust. 2 pkt 1 lit. b, oraz rezerwy, o której mowa w art. 118 ust. 2 pkt 2 lit. b, po
poinformowaniu ministra właściwego do spraw zdrowia oraz ministra właściwego do spraw

1 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 141, poz. 888, Nr 166,
poz. 1172, Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz
z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr
111, poz. 918 i Nr 118, poz. 989.

finansów publicznych. Prezes Funduszu podejmuje decyzję o uruchomieniu rezerwy, o której
mowa w art. 118 ust. 2 pkt 2 lit. b, na wniosek dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu.
8. Zmian planu finansowego Funduszu, o których mowa w ust. 1-3, dokonuje się zgodnie
z zasadami określonymi w art. 118, z zastrzeżeniem, iż w przypadku zmiany planu
finansowego Funduszu przewidującej zwiększenie planowanych kosztów świadczeń opieki
zdrowotnej oddziałów wojewódzkich Funduszu, zasady określone w art. 118 ust. 3 stosuje się
do kwoty zwiększenia tych kosztów.”;

3) w art. 127:
a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„1. Prezes Funduszu może zaciągać pożyczki i kredyty, po uzyskaniu zgody ministra
właściwego do spraw finansów publicznych i ministra właściwego do spraw zdrowia.
Wysokość rat kredytów i pożyczek przypadających do spłaty w danym roku nie może
przekroczyć wysokości rezerwy ogólnej przewidzianej w planie finansowym na dany rok.”,
b) dodaje się ust. 3 i 4 w brzmieniu:
„3. W przypadku, gdy plan finansowy Funduszu uwzględnia wykorzystanie środków
finansowych pochodzących z pożyczek i kredytów, o których mowa w ust. 1, lub uwzględnia
spłatę rat tych pożyczek i kredytów, w części nie zaliczanej do kosztów Funduszu, zasady
określonej w art. 118 ust. 1 nie stosuje się.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, różnica pomiędzy przychodami a kosztami
w planie finansowym Funduszu nie może być wyższa niż różnica pomiędzy wysokością
środków finansowych pochodzących z pożyczek i kredytów a wysokością spłacanych rat
pożyczek i kredytów, w części nie zaliczanej do kosztów Funduszu.”;
4) w art. 129 ust. 3 i 4 otrzymują brzmienie:
„3. W okresie pomiędzy przyjęciem przez Radę Funduszu uchwały, o której mowa w ust. 2,
w danym roku oraz przyjęciem przez Radę Funduszu uchwały, o której mowa w ust. 2,
w następnym roku, Prezes Funduszu może zwiększyć planowane koszty świadczeń opieki
zdrowotnej w planie finansowym obowiązującym w tym okresie lub sporządzanym w tym
okresie, przy czym łączna wysokość zwiększenia planowanych kosztów świadczeń opieki
zdrowotnej w tym okresie nie może być większą niż wysokość funduszu zapasowego. W tym
przypadku nie stosuje się zasady określonej w art. 118 ust. 1.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, przy ustalaniu wysokości środków
przekazywanych poszczególnym oddziałom wojewódzkim Funduszu na finansowanie
świadczeń opieki zdrowotnej uwzględnia się w szczególności wyniki finansowe oddziałów
wojewódzkich Funduszu za poprzednie lata obrotowe.”.
Art. 2. Wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez dany oddział
wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w planie finansowym Narodowego Funduszu
Zdrowia na 2010 rok, o którym mowa w art. 121 ust. 3 i 5 oraz art. 123 ust. 3 ustawy,
o której mowa w art. 1, nie może być niższa niż wysokość kosztów finansowania świadczeń
opieki zdrowotnej przez ten oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w planie
finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia na 2009 rok, obowiązującym w dniu 30 czerwca
2009 r. W pozostałym zakresie, przy ustalaniu planu finansowego Narodowego Funduszu
Zdrowia na 2010 rok, stosuje się przepisy ustawy, o której mowa w art. 1, w brzmieniu
nadanym niniejszą ustawą.

Art. 3. 1. Przepisy art. 124 ust. 4-5 i 7-8, art. 127 ust. 1 i 3 i art. 129 ust. 3 i 4 ustawy, o której
mowa w art. 1, w brzmieniu nadanym niniejszą ustawą, stosuje się do planu finansowego
Narodowego Funduszu Zdrowia na 2009 rok i lata następne.
2. Przepis art. 118 ust. 3 ustawy, o której mowa w art. 1, w brzmieniu nadanym niniejszą
ustawą, stosuje się do planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok i lata
następne.
3. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, w terminie 30 dni od dnia wejścia w życie
niniejszej ustawy, dokona zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na
2010 rok wynikającej z niniejszej ustawy. Do zmiany tej stosuje się odpowiednio przepisy
art. 121 ust. 1-4 ustawy, o której mowa w art. 1, w brzmieniu dotychczasowym.
Art. 4. Ustawa wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

UZASADNIENIE.
Zmiana art. 118 ust. 3 ma na celu usunięcie dysproporcji w wysokości środków finansowych,
którymi dysponują poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu na finansowanie świadczeń
opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych i polega przede wszystkim na usunięciu wskaźnika
wynikającego ze zróżnicowania kosztu jednostkowego świadczenia opieki zdrowotnej.
Intencją wprowadzenia tego wskaźnika było dodatkowe zróżnicowanie środków finansowych
w poszczególnych województwach ze względu na zróżnicowanie kosztów wytworzenia
świadczeń w tych województwach. Biorąc pod uwagę praktyczne ujednolicenie cen
stosowanych przez NFZ za poszczególne usługi zdrowotne we wszystkich województwach,
w szczególności w zakresie leczenia szpitalnego, dalsze istnienie ww. wskaźnika nie znajduje
uzasadnienia, gdyż prowadzi do dysproporcji w możliwościach finansowych poszczególnych
oddziałów wojewódzkich Funduszu.
Jako przykład tej dysproporcji należy podać zestawienie planowanych oraz zrealizowanych
kosztów świadczeń opieki zdrowotnej za rok 2008, w podziale na oddziały wojewódzkie
Funduszu.
Koszty świadczeń opieki zdrowotnej w OW NFZ w 2008 roku, zgodnie ze sprawozdaniem z wykonania planu finansowego Funduszu
na 2008 r. (tys. zł.)
Oddział Wojewódzki NFZ
Plan
Wykonanie
Różnica
Dolnośląski
3 934 801,00
3 713 795,98
221 005,02
Kujawsko-Pomorski
2 720 656,00
2 708 516,32
12 139,68
Lubelski
2 794 479,00
2 778 029,93
16 449,07
Lubuski
1 271 229,00
1 243 763,78
27 465,22
Łódzki
3 517 124,00
3 344 181,82
172 942,18
Małopolski
4 243 249,00
4 138 613,93
104 635,07
Mazowiecki
8 034 678,00
7 147 982,08
886 695,92
Opolski
1 300 504,00
1 262 685,15
37 818,85
Podkarpacki
2 454 370,00
2 444 463,07
9 906,93
Podlaski
1 540 940,00
1 518 617,85
22 322,15
Pomorski
2 970 914,00
2 807 623,73
163 290,27
Śląski
6 458 560,00
6 239 617,92
218 942,08
Świętokrzyski
1 631 454,00
1 618 168,00
13 286,00
Warmińsko-Mazurski
1 763 935,00
1 746 727,34
17 207,66
Wielkopolski
4 435 169,00
4 349 373,82
85 795,18
Zachodniopomorski
2 287 701,00
2 131 950,38
155 750,62

Proponowany zapis dotyczący wydzielonych grup świadczeń opieki zdrowotnej w obecnym
stanie prawnym odpowiada 2 grupom świadczeń – wysokospecjalistycznym oraz pozostałym,
natomiast umożliwia również, w przyszłości, odrębne uwzględnianie ryzyk zdrowotnych dla
ubezpieczonych w zakresie większej liczby grup świadczeń. Wydzielenie grup świadczeń
(w chwili obecnej świadczeń wysokospecjalistycznych) ma na celu szczególne potraktowanie
wskazanej grupy/grup świadczeń, które ze względu na przykład na wysoki koszt
jednostkowy, jak to jest w przypadku świadczeń wysokospecjalistycznych, sieć
świadczeniodawców, którzy udzielają tych świadczeń, znaczenie danej grupy świadczeń dla
prowadzonej polityki zdrowotnej, mogą powodować zwiększone wydatki w poszczególnych
oddziałach wojewódzkich Funduszu. Również w chwili obecnej w zasadach podziału
środków znajduje się wskaźnik świadczeń wysokospecjalistycznych, który dodatkowo